从药店而非诊所购买药物堕胎的女性在堕胎后使用避孕措施的情况：来自柬埔寨和加纳的证据

《Contraception》：Post-abortion contraceptive use among women purchasing medication abortion from pharmacies vs. clinics: Evidence from Cambodia and Ghana

药物流产（MA）后避孕措施使用差异及中介机制研究——基于柬埔寨和加纳的药店与诊所对比分析，发现尽管30天避孕使用率无显著差异，但药店客户更倾向使用传统或短期避孕方法（STM），而诊所客户更多采用长期或永久避孕方法（LAPM）。中介分析显示，提供避孕信息和方法的程度是影响结果的关键因素。研究强调需在药店加强避孕服务，同时确保非强制性。

　　在研究中，科学家们探讨了在柬埔寨和加纳，通过药房和诊所获取药物流产（MA）的女性在流产后使用避孕方法的差异。这项研究关注的是避孕方法的使用情况，以及获取地点如何影响这些结果。药物流产是一种在家中进行的非手术性流产方式，通常涉及两种药物：米非司酮和米索前列醇。由于药物流产的普及，越来越多的女性选择通过药房而不是诊所获取这些药物，这为研究不同获取方式对避孕行为的影响提供了机会。

在柬埔寨和加纳，药物流产的使用是合法的，且在公共和私人医疗体系中均有提供。值得注意的是，药物流产在药房中可以无需处方获得，通常比诊所提供的价格更低。尽管避孕方法在两个国家的获取成本都相对较低，但研究发现，在药房获取药物流产的女性使用更有效的避孕方法的比例较低。这表明，尽管药物流产本身具有较高的可及性，但药房在提供避孕信息和方法方面可能不如诊所全面。

研究采用了二次分析的方法，对来自柬埔寨和加纳的两个非随机非劣效性试验的数据进行了分析。这些试验比较了药房和诊所获取药物流产的女性在流产后的避孕使用情况。研究共纳入了3791名药物流产使用者，其中1966名在诊所获得，1825名在药房获得。研究者通过使用泊松模型来评估不同获取地点对流产后避孕使用的影响，并通过中介分析来探讨药物流产购买地点如何影响避孕结果。

研究结果显示，流产后30天内，诊所获取药物流产的女性中约有一半（柬埔寨51.9%，加纳41.3%）报告使用了避孕方法，而药房获取的女性使用率略低（柬埔寨43.0%，加纳27.0%），但这种差异在统计学上并不显著。然而，药房获取的女性使用的避孕方法总体上不如诊所获取的女性有效。例如，在柬埔寨，药房客户更倾向于使用传统避孕方法（如体外射精），而在加纳，药房客户更可能使用短期避孕方法，如注射避孕或口服避孕药，但较少使用长效或永久性避孕方法（如宫内节育器或植入物）。这表明，虽然药物流产的使用率在药房和诊所之间没有显著差异，但药房客户在选择避孕方法时可能受到更少的指导，从而导致使用效果不佳。

研究进一步分析了避孕方法获取和信息提供对避孕使用的影响。结果显示，在柬埔寨，超过90%的诊所客户在获取药物流产时获得了避孕信息，而药房客户中只有约31.1%的人获得了相关信息。在加纳，这一比例更是低至6.5%。同时，大多数诊所客户在获取药物流产时被提供了避孕方法，而药房客户中仅有少数被提供。这些数据表明，药房在提供避孕信息和方法方面存在明显的不足，这可能是导致药房客户使用更少有效避孕方法的原因之一。

中介分析的结果进一步支持了这一观点。研究发现，如果药房客户能获得与诊所客户相同的避孕信息和方法，他们使用更有效避孕方法的可能性会显著提高。这一发现强调了在药房提供避孕信息和方法的重要性，因为这可能有助于提高药物流产客户的避孕使用率。然而，研究也指出，这些干预措施是否真正以客户为中心，而不是施加压力或强制，仍需进一步研究和监测。

此外，研究还探讨了流产后避孕使用的变化。通过桑基图，研究者展示了在柬埔寨和加纳，不同获取地点的女性在流产后避孕使用的变化趋势。在柬埔寨，诊所客户在流产后避孕使用率显著上升，从非使用转向短期或长效避孕方法。而在加纳，药房客户中非使用率增加，这可能与他们对避孕方法的了解不足有关。这些结果表明，获取地点对女性在流产后避孕行为的影响是复杂的，需要综合考虑多种因素。

研究还指出了其局限性。首先，所选的药物流产获取地点主要集中在城市地区，这可能限制了研究结果的普遍适用性。其次，研究仅纳入了符合药物流产条件的女性，排除了一些可能使用药物流产但不符合标准的女性。此外，避孕使用情况是自我报告的，可能存在社会期望偏差。研究未收集关于避孕咨询质量的数据，因此无法比较药房和诊所的咨询效果。最后，研究没有探讨女性是否出于自愿选择使用避孕方法，还是受到药房或诊所工作人员的影响。

总体而言，这项研究揭示了药物流产获取地点对女性避孕使用行为的影响。虽然药物流产的使用率在药房和诊所之间没有显著差异，但药房客户在选择更有效的避孕方法时面临更多挑战。这提示政策制定者和医疗服务提供者需要关注药房在提供避孕信息和方法方面的改进，以确保药物流产服务能够真正帮助女性实现长期的避孕效果。同时，研究也强调了在药房和诊所中提供全面的避孕咨询和信息的重要性，以减少潜在的强迫或压力，确保所有女性都能在知情和自愿的基础上做出避孕决策。