《Current Problems in Diagnostic Radiology》：Image-Guided Core Needle Biopsy for Soft Tissue Sarcomas: Diagnostic Accuracy in Determining Grade and Malignant Potential
编辑推荐：
核心针活检（CNB）在软组织肉瘤（STS）诊断中的准确性及分级能力评估，显示其良恶性区分准确率95.18%（敏感度96.34%，PPV 98.75%），分级准确率86.75%，ROC曲线AUC分别为0.982和0.888。
Kaushik Jaganathan|Vaibhav Sahu|Himanshu Rohela|Sunil Pasricha|Ullas Batra
印度新德里Rajiv Gandhi癌症研究所及研究中心肌肉骨骼外科肿瘤科
摘要
背景
核心针活检（CNB）作为一种侵入性较小的方法，已逐渐取代开放性活检，用于诊断软组织肉瘤（STS）。然而，其在确定肿瘤分级以及区分良性与恶性病变方面的准确性仍需进一步研究。
目的
评估影像引导下的CNB在软组织肉瘤诊断中的准确性，重点关注其分级能力和良性与恶性病变的区分能力。
方法
本研究回顾性分析了2020年至2024年间接受CNB和手术切除治疗的83名软组织肿瘤患者。将CNB结果与最终的组织病理学结果进行比较，计算了诊断准确性、敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）和阴性预测值（NPV），并使用ROC曲线分析评估诊断性能。
结果
CNB在区分良性与恶性病变方面的总体准确率为95.18%（95%置信区间：88.11% - 98.71%），敏感性为96.34%（95%置信区间：89.68% - 99.24%），阳性预测值为98.75%（95%置信区间：93.23% - 99.97%）。在分级方面，CNB的准确率为86.75%（95%置信区间：77.52% - 93.19%），其中高级别肿瘤的敏感性为85.92%（95%置信区间：75.67% - 93.03%），特异性为91.67%（95%置信区间：61.52% - 99.79%）。ROC曲线分析显示，CNB在区分良性与恶性病变以及确定肿瘤分级方面的鉴别能力优异，AUC分别为0.982和0.888。不同类型的肉瘤中，CNB的诊断准确性存在差异，某些罕见类型表现出完美的准确性，而常见类型的敏感性中等至良好，特异性较高。
结论
影像引导下的CNB在诊断和分级软组织肉瘤方面具有较高的准确性，尤其是在识别恶性病变方面。尽管不同类型肉瘤的诊断性能存在差异，但这些结果支持将CNB作为疑似软组织肉瘤诊断的可靠工具。
引言
软组织肉瘤（STS）是一组起源于间充质细胞的罕见恶性肿瘤，约占所有成人癌症的1%1。准确诊断和分级这些肿瘤对于制定适当的治疗方案和预测预后至关重要2,3。传统上，开放性活检被认为是疑似STS病例的组织取样金标准。然而，过去二十年里，人们逐渐转向侵入性较小的诊断技术，核心针活检（CNB）因其较低的并发症发生率、成本效益以及较低的肿瘤播散风险而成为一种流行的替代方法4,5。
CNB在软组织肿瘤诊断中的准确性一直是研究的重点，多项研究报道其总体准确率在80%至98%之间6, 7, 8。然而，在特定情况下（如分级和区分良性与恶性病变，尤其是某些类型的肉瘤时9,10），其可靠性仍存在争议。这些通常异质性较强的肿瘤中可能存在的采样误差，以及CNB过程中获取的组织量有限，被认为是其主要局限性11,12。尽管存在这些挑战，但成像技术的进步以及免疫组化和分子诊断等辅助检测方法的发展，提高了CNB的诊断效果13,14。鉴于准确初始诊断对指导STS治疗决策的关键作用，有必要持续评估CNB在各种临床环境中的性能。本研究旨在评估影像引导下的CNB在软组织肉瘤诊断中的准确性，特别是其确定肿瘤分级和区分良性与恶性病变的能力。通过将CNB结果与手术标本的组织病理学结果进行比较，我们希望为CNB在STS诊断中的可靠性提供更新见解，并找出诊断算法改进的潜在领域15。
方法与材料
本研究已获得我们机构审查委员会的批准。我们从机构数据库中筛选出2020年至2024年间因四肢或躯干软组织肿瘤接受核心针活检（CNB）的170名患者。其中7例为非诊断性活检（样本取自肿瘤以外的部位），45例患者在就诊前已在其他部位接受了病变切除，30例患者的病变为良性病变或皮肤及附属器癌。
结果
本研究共纳入83名同时接受核心针活检（CNB）和后续手术切除治疗的软组织肿瘤患者。患者的人口统计学和临床特征总结见表1。大多数患者（37.3%）年龄在21-40岁之间，其次是41-60岁年龄段（33.7%）。男性占样本的62.7%。大多数病变（83.1%）位于深层组织，其中下肢是最常见的发病部位（57.8%）。
讨论
本研究证实了核心针活检（CNB）在诊断和分级软组织肉瘤（STS）方面的高准确性，尤其是在判断恶性程度和肿瘤分级方面。这些发现与近期研究结果一致，进一步验证了CNB作为STS诊断工具的有效性。
本研究中，CNB在区分良性与恶性病变方面的总体准确率为95.18%，与以往报道的准确率相当或略高
结论
总体而言，本研究证明了核心针活检（CNB）在软组织肉瘤诊断中的高准确性，其在区分良性与恶性病变方面的准确率为95.18%，在确定肿瘤分级方面的准确率为86.75%。出色的敏感性（96.34%）和阳性预测值（98.75%）凸显了CNB作为主要诊断工具的可靠性。
图6a、图6b、图6c、图6d、图7a、图7b、图7c、图8a、图8b
