肾细胞癌合并长期滞留胆管支架及继发胆总管结石的一期多学科手术治疗：低资源环境下的病例报告

《Journal of Surgical Case Reports》：Case report of left renal cell carcinoma with long standing retained common bile duct stent and secondary choledocholithiasis: a single-stage multidisciplinary surgical management in low resource setting

本刊推荐：为解决左肾细胞癌(RCC)合并长期滞留胆管支架继发胆总管结石的复杂病例，研究人员开展了一期多学科手术管理的主题研究。通过左根治性肾切除术联合胆总管十二指肠吻合术，成功实现肿瘤切除与胆道引流，术后病理证实为嫌色细胞RCC(Fuhrman I级)。该案例为低资源环境下双系统病变的同步手术治疗提供了可行性范本。

　　

当一位65岁男性同时面临左肾恶性肿瘤和胆道系统滞留支架的双重威胁时，医疗团队在印度阿拉哈巴德的低资源医疗环境下展现了一场高难度的手术协奏。这个发表于《Journal of Surgical Case Reports》的病例，揭示了发展中国家患者因随访缺失导致医用支架长期滞留的严峻现实——两年前放置的胆管支架未被取出，最终引发继发性胆总管结石和 biliary obstruction（胆道梗阻）。

研究背景凸显了两个关键临床难题：肾细胞癌(Renal Cell Carcinoma, RCC)作为成人肾脏最常见恶性肿瘤，其经典三联征（血尿、腰痛、腹部包块）现已少见，多数通过影像学检查偶然发现；而胆总管结石(Choledocholithiasis)在滞留塑料支架的催化下，极易引发反复胆管炎(cholangitis)甚至继发性胆汁性肝硬化。更棘手的是，在医疗资源匮乏地区，患者往往因随访中断而面临"被遗忘的支架"困境，本例中支架滞留时间长达2年，远超3-6个月的推荐留置期。

为解决这一临床难题，来自贾瓦哈拉尔尼赫鲁医学院的研究团队实施了一期同步手术方案。通过midline approach（正中切口）同时处理左侧肾脏病变和肝门区胆道问题，既避免了二次麻醉风险，又减轻了患者经济负担。术中发现左肾下极6.5×5.4cm坏死性肿块，胆总管显著扩张且内嵌3×2cm大型结石，环绕着已滞留24个月的支架。

关键技术方法包括：通过增强CT明确双系统病变定位；多学科肿瘤委员会制定个体化手术方案；采用正中切口同时显露左肾区和肝十二指肠韧带；实施根治性肾切除术联合胆总管十二指肠吻合术(Choledochoduodenostomy)；术后通过免疫组化(CD10/CD117阳性、CK7阴性)进行病理分型。

研究结果方面，影像学评估显示左肾下极坏死性肿块符合RCC特征，同时发现胆管树扩张伴淤积。

手术探查证实左肾表面隆起伴右肝下区致密粘连，胆总管质地坚硬且充满结石。病理诊断最终确认为嫌色细胞RCC(Chromophobe RCC)，Fuhrman分级I级，分期pT2aN0M0。术后3个月随访显示患者恢复良好。

结论与讨论部分强调，该案例成功验证了在资源有限环境下实施复杂多学科手术的可行性。正中切口为同时处理双侧腔器病变提供了理想术野，而一期手术策略有效规避了分期手术的感染风险和财务负担。研究同时警示临床医生需建立规范的支架随访体系，加强患者教育避免医疗设备长期滞留。该案例为类似双系统病变的治疗提供了重要参考，彰显了多学科协作在复杂外科病例中的核心价值。