一名腺癌患者术后结肠中偶然检测到肿瘤性B细胞

《Acupuncture and Herbal Medicine》：Incidental Detection of Neoplastic B Cells in the Colon Following Resection in a Patient With Adenocarcinoma

54岁男性患者因筛查结肠镜发现腺癌而行切除术，意外发现淋巴结中良性B细胞克隆增生，经评估确诊为低计数多克隆B细胞淋巴增生（MBL），无需治疗但需年度监测，强调病理评估与临床相关性在管理中的重要性。

　　这个案例描述了一位54岁男性患者在进行结肠癌手术切除后，意外发现其周围淋巴结中存在异常的B细胞，从而引发了对慢性淋巴细胞白血病（CLL）的进一步评估。尽管这些发现提示了CLL的可能性，但经过全面的血液学和病理学检查后，患者最终被诊断为单克隆B细胞淋巴细胞增多症（MBL），而非CLL。MBL是一种前癌状态，其特点是存在单克隆B细胞群体，但不符合CLL的诊断标准。该患者没有表现出CLL的任何临床症状，也不需要立即治疗，因此被安排进行年度随访。

这个案例的发现强调了在进行结肠手术时，进行彻底的病理学检查的重要性。通常情况下，结肠中出现异常B细胞的情况非常罕见，除非患者已经被诊断为CLL或MBL。然而，结肠癌手术过程中偶然发现的异常B细胞可能对临床管理产生深远影响。这种情况提醒我们，即使没有明显的癌症病史，结肠手术也可能成为发现潜在血液系统疾病的机会。因此，医生在处理结肠癌病例时，应考虑到血液系统疾病的可能性，并对病理结果进行细致分析。

MBL在中老年人群中较为常见，尤其是年龄在40到60岁之间的个体。根据目前的研究，MBL的发生率在5%到20%之间，这表明它在老年人中是一个值得关注的疾病。MBL可以分为低计数和高计数两种类型，依据B细胞的数量是否超过0.5 × 10^9/L。低计数MBL通常进展为CLL的概率较低，而高计数MBL则有更高的风险进展为CLL，每年约有1%到2%的进展率。对于没有CLL临床表现的患者，医生通常建议进行年度随访，包括全血细胞计数和淋巴结检查，以监测潜在的病情变化。

该案例中，患者的血液学检查显示了一种κ轻链限制的B细胞群体，具有CLL的免疫表型特征，但数量不足以满足CLL的诊断标准。此外，荧光原位杂交（FISH）检查未发现CLL相关的异常，而下一代测序（NGS）也未检测到p53基因突变。这些结果进一步支持了MBL的诊断，而不是CLL。同时，患者没有出现贫血、血小板减少、持续发热、显著疲劳或体重减轻等CLL的典型症状，也没有淋巴结或脾脏肿大。因此，医生认为该患者目前不需要进行CLL的治疗，但需要定期监测。

在临床实践中，这类病例的发现可能具有重要的意义。一方面，它展示了结肠手术过程中可能发现的非典型病理变化，提醒医生在处理结肠癌病例时，应保持对其他系统疾病的警觉。另一方面，它也强调了在发现异常B细胞后，进行进一步血液学检查的必要性，以排除或确认CLL的可能性。此外，该案例还突出了在没有明确临床证据的情况下，对MBL患者进行定期随访的重要性，以及时发现可能的进展。

在诊断过程中，医生需要结合病理学检查结果和临床表现进行综合判断。虽然MBL在血液系统中较为常见，但在结肠组织中发现的MBL则相对少见。这种发现可能为医生提供额外的线索，以进一步评估患者的健康状况。同时，MBL的诊断需要排除其他可能的疾病，例如其他类型的淋巴瘤或感染性疾病。因此，医生在处理此类病例时，应采取多学科协作的方式，包括血液科、病理科和外科的专家意见，以确保诊断的准确性。

在管理方面，对于被诊断为MBL的患者，医生通常会建议进行定期随访，以监测病情的变化。这包括定期的全血细胞计数、免疫表型分析以及影像学检查，如CT扫描或超声检查，以评估淋巴结或其他器官是否有异常。此外，医生还会关注患者的症状变化，例如是否出现新的症状或原有症状的加重，以判断是否需要进一步的干预。

值得注意的是，MBL的诊断和管理需要个体化的方案。对于低计数MBL患者，由于其进展为CLL的风险较低，医生可能会采取较为保守的随访策略。而对于高计数MBL患者，由于其进展为CLL的风险较高，医生可能会建议更频繁的检查或采取一些预防性措施。此外，医生还会考虑患者的年龄、家族史、其他健康状况等因素，以制定最适合的管理计划。

在实际操作中，医生可能会面临一些挑战。例如，如何在没有明显临床症状的情况下，准确诊断MBL并排除其他可能的疾病。此外，如何在患者不需要治疗的情况下，制定合适的随访计划，以确保患者的安全。这些挑战需要医生具备丰富的临床经验和专业知识，以便做出正确的判断和决策。

总之，这个案例提供了一个重要的临床经验，强调了在结肠手术过程中进行全面病理学评估的必要性。它不仅展示了MBL的诊断过程，还突出了在没有明显症状的情况下，如何通过病理学和血液学检查来识别潜在的血液系统疾病。同时，该案例也提醒我们，对于MBL患者，应采取适当的随访措施，以监测病情的变化并及时采取干预措施。这样的经验对于提高临床医生的诊断能力和管理水平具有重要意义。