在麻醉前，使用胃超声检查接受胰高血糖素样肽-1受体激动剂治疗患者的胃内容物情况

《Anesthesia & Analgesia》：Assessment of Gastric Content Using Gastric Ultrasound in Patients on Glucagon-Like Peptide-1 Receptor Agonists Before Anesthesia

GLP-1 RA使用者术后胃残余量（RGC）风险增加，术前禁食天数≤7.5天与RGC阳性（含固体或>1.5ml/kg清液）显著相关（P=0.003），禁食时间≤21.3小时亦为独立风险因素（P<0.001），但与其他基线条件无关。研究通过多中心胃超声评估316例患者的RGC，提出个体化禁食策略。

　　

摘要

背景：

近年来，胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RAs）的使用显著增加。GLP-1 RAs可以延缓胃排空，从而带来早期饱腹感和体重减轻。然而，这可能会增加麻醉过程中胃内容物（RGC）误吸入肺部的风险。因此，迫切需要相关证据来指导接受GLP-1 RAs治疗的患者的围手术期麻醉管理。本研究评估了可能与高RGC风险相关的术前因素。

方法：

研究对象为2023年6月30日至2024年8月15日期间在三家医院接受麻醉治疗的、正在使用GLP-1 RAs的成年患者。通过术前即时胃超声检查（GUS）对这些患者进行了评估。主要结局指标是高RGC，定义为GUS检查中发现固体食物或超过1.5 mL/kg的透明液体，并分析其与术前因素（如既往病史、使用GLP-1 RAs的指征和途径、使用时长、术前停用GLP-1 RAs的天数以及术前禁食时间）之间的关联。数据以中位数（四分位数范围[IQR]）表示。

结果：

在纳入研究的316名患者中（年龄中位数为60.9岁[52.1–68.9岁]；167名[52.8%]为女性），有113名（35.8%）患者出现高RGC。高RGC组中有5.3%（6/113）的患者在GUS检查前3个月内有阿片类药物的处方用于疼痛管理，而低RGC组这一比例为1.0%（2/203；P = .027）。两组在其他既往病史、使用GLP-1 RAs的指征和途径以及使用时长方面没有统计学差异。在294名每周接受注射治疗的患者中，187名（63.6%）患者的RGC水平较低，107名（36.4%）患者的RGC水平较高。低RGC组的患者在手术前停用了8天[5–10天]的GLP-1 RAs，而高RGC组的患者则停用了6天[3–9天]（P = .003）。接收者操作特征（ROC）分析表明，停用GLP-1 RAs药物≤7.5天是高RGC发生的临界值。低RGC组的患者禁食固体食物时间为20.0小时[14.8–40.8小时]，而高RGC组的患者禁食时间为15.0小时[12.8–19.0小时]（P < .001）。ROC分析还发现，禁食固体食物≤21.3小时是高RGC发生的临界值。

结论：

GLP-1 RAs的使用可能会延缓胃排空。对于术前已禁食的成人患者来说，停用GLP-1 RAs注射≤7.5天以及禁食固体食物≤21.3小时与高RGC风险相关。