关于倡导工作的对话：来自我们倡导部门负责人的见解

《ASA Monitor》：Conversation on Advocacy: Insights from Our Chief of Advocacy

美国麻醉医师协会（ASA）2025年推进立法保护医师主导麻醉护理，挫败APRN无监督执业提议，推动麻醉师助理（CAA）在24州获准执业。国会层面聚焦退伍军人麻醉服务保障、医保支付通胀调整法案及控价法案修订，同时关注医疗职称规范及医保控费争议。

　　进入本年度的最后季度，美国麻醉医师协会（ASA）在推动其战略规划目标方面取得了显著的立法成果。每年，在州立法会议开始之前，ASA的倡导部门都会提前对以患者为中心的倡导项目进行评估，以确定在州层面可以推进的事项。随后，ASA会与感兴趣的州分会合作，共同实现这些目标。尽管今年只有不到四分之一的州级法案最终成为法律，但这些倡导优先事项的制定始终体现出对某些核心议题的坚持，例如维护由麻醉医师主导的麻醉护理模式。同时，一些议题可能需要多个立法周期才能达成，例如在新的州中推动麻醉医师助手（CAAs）执业许可的立法。

在维护由麻醉医师主导的麻醉护理模式方面，今年有近20个州面临可能威胁麻醉护理团队模式的立法挑战。然而，大多数州的立法者再次选择了患者安全作为优先考虑，这表明他们对麻醉医师在医疗团队中的核心地位有着清晰的认识。值得注意的胜利包括佛罗里达州连续第26年成功阻止相关立法，以及在佐治亚州、纽约州和北卡罗来纳州也取得了类似的成果。此外，2025年有五个州提出了先进实践注册护士（APRNs）执业许可的法案，包括阿肯色州、亚利桑那州、堪萨斯州、蒙大拿州和纽约州。ASA与各州分会共同努力反对这些措施，这些措施若通过，将允许APRNs在没有麻醉医师监督的情况下独立执业。这一行动凸显了ASA在维护专业边界和患者安全方面的持续努力。

在扩大麻醉医师助手执业许可方面，今年取得了重大进展。田纳西州和弗吉尼亚州成功通过了相关法律，授权CAAs在医疗环境中执业。此外，有13个州考虑了CAAs执业许可的立法，还有一个州考虑了监督比例的调整。由于ASA持续的倡导工作，CAAs的执业许可现在已经覆盖了24个司法管辖区。南卡罗来纳州也对麻醉医师与CAAs之间的监督比例进行了调整，进一步加强了专业责任的明确性。

在经济倡导方面，ASA的行动也更加积极。针对安泰健康保险（Anthem Blue Cross Blue Shield）在2024年试图限制麻醉服务时间的政策，ASA将关注点扩展到了州层面的经济倡导。九个州提出了禁止限制麻醉服务时间的法案，其中康涅狄格州、伊利诺伊州、马里兰州和俄克拉荷马州成功通过了相关法律。这些法律的实施不仅有助于保障患者获得充分的麻醉服务，也为麻醉医师提供了更稳定的经济环境。

在应对专业头衔滥用方面，ASA依然致力于保护患者免受误导。西弗吉尼亚州最近通过了一项法律，要求护士麻醉师使用准确的头衔，避免使用如“护士麻醉师”这样的误导性术语。此外，有10个州考虑了类似立法，进一步强调了透明度和患者保护的重要性。通过这些措施，ASA希望确保公众能够准确识别医疗专业人员的身份，从而做出更加明智的医疗决策。

在国会层面，ASA的关键议题同样引人关注。第119届国会于1月3日正式开幕，共和党在众议院和参议院均占据多数席位，并正致力于推动总统特朗普的议程。从年初到7月，国会委员会主要精力集中在起草H.R. 1，即总统提出的“一个大而美丽的法案”，也被称为“ reconciliation bill”（平衡法案）。ASA的成员和倡导团队在LEGISLATIVE CONFERENCE 2025期间一同前往国会山，与政策制定者进行了深入交流。在此次会议中，ASA提出了多项政策建议，包括维护退伍军人事务部（VA）当前由麻醉医师主导和提供的麻醉护理模式。

在2025年，ASA的主要诉求之一是促使国会议员签署“Murphy-Scott”正式请求，支持新任VA部长Doug Collins，确保VA继续由麻醉医师主导的麻醉护理模式。该请求由众议员Greg Murphy, MD（R-NC）和David Scott（D-GA）发起，得到了84名国会议员的广泛支持，并引发了美国麻醉护士协会（AANA）对部分签署者的攻击性广告。ASA对几位关键的众议院退伍军人事务委员会成员，包括Julia Brownley（D-CA）、Greg Murphy和Mariannette Miller-Meeks（R-IA）表示赞赏，他们在VA部长Collins首次出席众议院退伍军人事务委员会健康子委员会的听证会上，积极倡导由麻醉医师主导的麻醉护理模式。

在确保麻醉医师获得合理报酬方面，ASA也发挥了重要作用。2025年提出的《2025年医疗患者访问与执业稳定法案》（H.R. 879），由Greg Murphy（R-NC）和Jimmy Panetta（D-CA）共同发起，旨在建立一个强制性的年度医疗保险费用调整机制，以应对通货膨胀对麻醉医师费用的影响。ASA与多个其他医师组织合作，成功推动该机制被纳入众议院版本的“一个大而美丽的法案”中，并首次在法律中明确了这一调整要求。然而，最终在参议院版本的法案中，该机制被删除，取而代之的是对2026年提供服务的麻醉医师费用进行2.5%的单年度调整。ASA将继续与Greg Murphy及其他国会议员合作，推动在下一次平衡法案或其他医疗政策中实现强制性的年度费用调整。

在遏制大型保险公司的不当行为方面，ASA也积极参与。2025年7月，由Greg Murphy（R-NC）和Jimmy Panetta（D-CA）共同发起的《2025年无意外法案》（H.R. 4710）获得了广泛支持，该法案旨在对未能及时支付独立争议解决决定的保险公司施加三倍赔偿。同时，参议院也提出了配套法案S.24240，由Roger Marshall, MD（R-KS）和Michael Bennet（D-CO）共同发起。自《无意外法案》首次通过以来，ASA多次收到来自麻醉医师的反馈，指出某些保险公司未能及时支付医生的医疗账单。通过推动《无意外法案》的实施，ASA希望确保医疗费用的透明性和公正性。

此外，ASA还请求国会加强对医疗保险（MA）计划中不当编码行为的监管。在7月，众议院筹款委员会的医疗与监督子委员会举行了一次联合听证会，ASA对此表示满意。ASA认为，用于医疗保险计划的大量资金本可以更好地用于支持医生的欠款问题。通过推动对MA计划的监管，ASA希望确保医疗保险资金的合理使用，从而维护医生的经济利益。

在2025年的国会中，ASA在多个健康政策议题上的参与也十分广泛。在讨论“一个大而美丽的法案”期间，ASA关注了医疗保险改革对医院经济可持续性的影响，并对联邦医学学生贷款减免计划的修改表示反对。在“一个大而美丽的法案”之外，ASA还支持国会努力恢复国家卫生研究院（NIH）的资金削减，并对NIH拨款的间接费用公式进行调整。这些议题的倡导工作仍在继续，ASA将持续关注相关政策的进展。

展望未来，新的倡导议题也在不断出现。ASA始终保持警惕，积极准备应对这些挑战，并在这些议题进入国会或州立法阶段时，确保必要的资源和支持到位。ASA的卓越历史表明，无论面对何种新挑战，都能迅速作出反应并有效推动政策的制定。

如需了解更多关于这些和其它立法议题的信息，可访问ASA官网的“倡导与ASA PAC”页面，网址为：[asahq.org/advocacy-and-asapac/fda-and-washington-alerts](https://www.asahq.org/advocacy-and-asapac/fda-and-washington-alerts)。您还可以通过该页面的底部链接进入ASA的行动中心，与您的立法者进行互动。如果您有任何疑问、意见或担忧，欢迎通过电子邮件发送至：[[e-mail]](mailto:[e-mail])。