B-126 产房梅毒检测流程优化：应对ACOG新指南的实践与成效分析

《Clinical Chemistry》：B-126 Implementation of a Labor and Delivery Syphilis test to improve workflow for ACOG practice advisory compliance

为解决美国妇产科医师学会(ACOG)新指南要求产时梅毒筛查带来的周末检测瓶颈，研究人员开展了“产房梅毒检测”项目。通过设立独立医嘱通道，实现了周末样本的快速处理。结果显示，该流程显著提升了周末检测效率，平均每月报告27例结果，且产房人群阳性率(1.0%)显著低于常规人群(4.8%)，为母婴及时出院提供了保障。

　　

梅毒筛查新挑战：ACOG指南要求产时检测，实验室周末“停摆”怎么办？

在美国，先天性梅毒(CS)的病例数在过去十年间激增了1021%，从2012年的335例飙升至2022年的3755例。这一严峻形势促使美国妇产科医师学会(ACOG)在2024年4月发布了一项新的实践建议，要求对孕妇进行三次梅毒筛查：首次产检、孕28周以及分娩时。这意味着，与以往仅需一次产前筛查的旧指南相比，检测量增加了三倍。

然而，对于许多医疗机构而言，这项旨在保障母婴健康的新规却带来了一个现实难题。在弗吉尼亚大学健康中心，梅毒检测原本只在周一至周五的工作时间进行，周末没有实验室科学家值班。ACOG新指南要求对所有分娩产妇进行梅毒检测，这意味着许多在周末分娩的产妇将无法及时获得检测结果，从而延误治疗，甚至影响母婴的及时出院。

为了应对这一挑战，弗吉尼亚大学健康中心的研究团队开展了一项研究，旨在通过优化工作流程，确保七天内都能为分娩产妇提供及时的梅毒检测服务，以符合ACOG的新指南要求。

研究策略：设立“产房专用”检测通道，实现周末快速响应

为了回答上述问题，研究人员设计并实施了一项名为“产房梅毒检测”的流程改进项目。该研究的核心策略是创建一个专门用于产房(L&D)的梅毒检测医嘱，从而将产房样本与常规门诊样本区分开来。这一设计使得实验室能够精准识别出需要在周末处理的紧急样本。

具体实施上，实验室安排一名科学家在周末进行一个两小时的短班，专门处理产房送检的梅毒样本。该流程于2024年9月正式上线。研究团队随后回顾性地分析了2024年9月至2025年1月期间，新设立的产房梅毒检测与常规梅毒检测的医嘱量、检测量以及阳性率，并将这些数据与2024年1月至8月（新流程实施前）的常规梅毒检测阳性率进行了比较。

关键技术方法

本研究主要采用回顾性队列分析的方法，评估了工作流程优化后的实施效果。研究团队在实验室信息系统中创建了一个独立的“产房梅毒检测”医嘱，用于区分常规门诊样本。检测技术方面，该机构采用梅毒检测的反向算法，即先进行梅毒总抗体检测(Bioplex 2200)，若为阳性则进行RPR滴度检测，并送检TPPA进行确认。研究队列为2024年9月至2025年1月期间接受产房梅毒检测的产妇，以及同期接受常规梅毒检测的人群，并与2024年1月至8月的常规检测人群进行历史对照。

研究结果

1. 产房梅毒检测医嘱量迅速增长并趋于稳定

自2024年9月推出新的产房梅毒检测项目以来，其医嘱量呈现出快速增长的态势。数据显示，9月份的医嘱量为7例，10月份迅速攀升至93例，并在随后的三个月（2024年11月至2025年1月）中保持稳定，范围在195至228例之间。与此同时，常规梅毒检测的月均医嘱量在2024年9月至2025年1月期间为1300例（范围：1135-1472），与2024年1月至8月期间的平均1221例（范围：1095-1480）相比，未出现显著变化。

2. 产房人群梅毒阳性率显著低于常规检测人群

在2024年9月至2025年1月期间，产房人群的月均梅毒阳性率为1.0%（范围：0-3.2%），而同期常规检测人群的月均阳性率为4.8%（范围：4.4-5.1%）。这一数据表明，产房人群的梅毒阳性率显著低于常规检测人群。此外，常规检测人群在2024年9月至2025年1月期间的阳性率（平均4.8%）与2024年1月至8月期间的历史数据（平均4.6%，范围：3.6-6.2%）相比，并无显著差异。

3. 周末检测效率显著提升，保障母婴及时出院

研究最重要的成果体现在周末检测效率的提升上。通过实施新的工作流程，实验室平均每月能为周末分娩的产妇报告27例检测结果（范围：10-38例，数据统计自2024年10月至2025年1月）。这一改进极大地缩短了产妇和新生儿的等待时间，为她们的及时治疗和出院提供了关键保障。

结论与讨论

本研究成功实施并评估了针对产房梅毒筛查的专用工作流程。研究结论表明，设立独立的“产房梅毒检测”医嘱能够有效区分并优先处理分娩时的紧急样本，从而成功应对了ACOG新指南带来的检测量激增挑战。

该流程的实施具有多重重要意义。首先，它显著提升了实验室在周末的检测能力，确保了七天内都能为分娩产妇提供及时的梅毒筛查服务，符合ACOG的实践建议。其次，通过快速报告结果，该流程为临床医生提供了决策依据，使得梅毒阳性的产妇和新生儿能够得到及时的治疗，并保障了母婴的及时出院，优化了医疗资源的利用。

研究也发现，尽管新流程已经建立，但部分产房临床医生仍会错误地开具常规梅毒检测医嘱，这会导致结果报告延迟。因此，作者在讨论中强调，持续的临床医生教育和监测对于优化医嘱的正确使用至关重要。该研究为其他医疗机构在应对新的实践指南、优化实验室工作流程方面提供了可借鉴的经验。