脊柱僵硬反而导致骨盆活动度增加：这种现象打破了身体自然力学机制的平衡，从而解释了为何脊柱僵硬的患者更容易发生脱位

《Clinical Orthopaedics and Related Research庐》：Spine Stiffness Leads to High Pelvic Mobility: Uncoupling Native Mechanics and Explaining Why Patients With Stiff Spines Have Increased Dislocation Risk

急性 compartment syndrome（ACS）在美军火相关研究中存在数据差异，本研究纳入2018-2023年某创伤中心731例上肢枪伤患者，发现2%发生ACS，血管损伤是其唯一显著危险因素（OR47, 95%CI12-181），且ACS患者术后神经功能障碍发生率高达50%（OR4.25, 95%CI1-18）。现有观察性 protocols可降低风险但无法完全避免，需加强早期检测策略研究。

　　

摘要 通俗语言总结

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背景

与枪支相关的伤害是美国发病率和死亡率不断上升的原因之一，研究中报告了急性筋膜室综合征（ACS）和其他并发症的发生几率各不相同。ACS 与受伤后的更高并发症风险相关，包括感染、需要再次手术以及功能丧失，前臂是 ACS 最常见的发生部位之一。尽管已经对枪伤相关的 ACS 进行了研究，但现有研究记录的 ACS 发生几率差异很大，其中许多数据来自使用高能武器的军事来源，或者涵盖了上肢和下肢的伤害。

问题/目的

(1) 上肢枪伤患者中，有多少比例出现了 ACS？(2) 哪些与患者或伤害相关的因素（如血管损伤）与 ACS 的发生有关？(3) 枪伤后哪些术后并发症与 ACS 有关？

方法

2018 年 5 月至 2023 年 1 月期间，我们治疗了 1740 名在一家城市一级创伤中心就诊的枪伤患者。排除下肢和躯干受伤的患者后，确定了 773 名上肢受伤的患者，其中 42 人在评估前离开了医院，因此没有可用于分析的数据，最终纳入研究的共有 731 人。根据我们的机构标准，枪伤属于需要 12 至 24 小时观察的创伤病例，观察后患者需严格遵守出院前的预防措施，并接受关于筋膜室综合征症状的教育。通过电子病历（EMR）和纵向维护的创伤数据库收集了患者的人口统计信息、伤害特征和结果数据，这些数据反映了 60% 的钝器伤和 40% 的枪弹伤。该机构中枪伤患者主要为男性（90%），平均年龄为 32 岁，受伤部位包括躯干、骨盆和髋臼以及长骨，还有关节周围骨折。通过机构创伤数据库识别出 ACS 患者，然后在 EMR 中搜索相关的临床编码和枪伤及筋膜室综合征的记录，再通过手动查阅病历来筛选出即使未接受手术但仍有 ACS 风险的患者。进行了单变量分析以确定与 ACS 相关的因素。

结果

在 upper limb 枪伤患者中，有 2%（731 人中的 12 人）出现了 ACS，所有随后接受手术治疗的患者都进行了前臂筋膜切开术。血管损伤是唯一与 ACS 发生相关的因素（比值比 OR 为 47，95% 置信区间 [CI] 为 12 至 181；p < 0.001）。其他变量，包括骨折位置和多发性创伤，并未与 ACS 的发生相关。出现 ACS 的患者术后出现持续神经功能缺陷的风险较高（50% [12 人中的 6 人），而未出现 ACS 的患者这一风险较低（比值比 OR 为 4.25，95% CI 为 1 至 18；p = 0.01）。

结论

对大量上肢枪伤患者的评估显示，至少有 2% 的患者出现了 ACS。尽管 ACS 的发生几率可能较高，但本研究观察到的治疗方案和监测措施可以降低但无法完全消除这种风险。研究表明，无论是否存在骨折或受伤部位如何，血管损伤都与 ACS 有很强的独立关联，因此应对这些患者保持高度警惕。虽然上肢枪伤患者的 ACS 整体风险较低，但未及时发现 ACS 的后果可能非常严重，因此建议密切监测并制定明确的出院指导，包括需要返回急诊科的体征和症状。需要进一步研究以改进早期检测策略，例如使用专门的影像技术、远程监测或标准化观察方案。

证据等级

III 级，预后研究。

通俗语言总结本研究在一家创伤中心调查了 731 名上肢枪伤患者，以了解急性筋膜室综合征（ACS）的风险。研究发现，2% 的患者出现了 ACS，血管损伤是一个重要的风险因素（比值比 OR 为 47）。出现 ACS 的患者术后出现持续神经功能缺陷的风险较高（50%）。研究表明，尽管 ACS 发生率较低，但其后果严重，强调了密切监测和明确出院指导的必要性。需要进一步研究来改进 ACS 的早期检测方法，可能通过先进的影像技术或远程监测技术实现。

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