战场长时间使用止血带的影响：宽松的使用政策是否始终合理？

战场上应用超过4小时止血带对四肢高能量损伤患者的并发症及功能结局影响研究。18例男性患者中21例高能量肢体损伤，平均止血带时间5.8小时，6小时以上使用与肾损伤（38.9%）、感染（44.4%）、截肢（27.8%）显著相关，但仍有33.3%感染患者实现保肢。

　　

摘要 通俗语言总结

---

目的：

了解战场中长期使用止血带的影响，从而优化军事和民用医疗环境中的临床实践。

方法：

研究设计：回顾性观察研究。

研究地点：

两家一级创伤中心。

患者选择标准：

2023年10月7日在战场上遭受高能量肢体损伤的成年人，且止血带使用时间超过4小时。医院接收后立即进行肢体截肢的患者被排除在外。

结果指标与比较：

评估了临床结果，包括血流动力学状况、血管修复情况、横纹肌溶解、肾脏损伤、感染、神经损伤、截肢情况以及功能恢复情况。

结果：

共有18名患者（平均年龄24岁；年龄范围19–50岁）纳入研究，其中21例为高能量肢体损伤，止血带使用时间超过4小时（100%为男性）；9例为上肢损伤，12例为下肢损伤。患者平均年龄为24岁（标准差8.9岁，年龄范围19–50岁）。止血带平均使用时间为5.8小时（标准差1.2小时，使用时间范围4–9小时）。所有患者（100%）在入院后立即接受了筋膜切开术。5名患者（27.8%）需要血管修复。7名患者（38.9%）出现急性肾损伤（AKI），2名患者（11.1%）需要血液透析。8名患者（44.4%）发生细菌感染并需要进一步手术干预。在这8名患者中，6名（33.3%）成功保住了肢体，其余2名（11.1%）进行了肢体截肢。共有5名患者（27.8%）最终进行了截肢，全部为下肢截肢。16名患者（88.9%）存在持续的神经损伤。上肢功能指数（UEFI）平均分为40.6分（标准差14.9分，范围30–57分），下肢功能指数（LEFI）平均分为42.3分（标准差20.1分，范围14–68分），表明存在中度功能受限^1,2。止血带使用时间越长，并发症发生率越高。肌酸磷酸激酶（CPK）水平随使用时间延长而升高，所有需要血液透析的患者止血带使用时间均超过6小时。此外，当止血带使用时间超过6小时时，80%的患者发生了截肢，75%的患者发生了感染。

结论：

在18名患有高能量肢体损伤的患者中，止血带使用时间超过4小时并未妨碍肢体挽救，总体截肢率为23.8%。止血带使用时间超过6小时与更高的并发症发生率相关。

证据水平：

IV级回顾性研究。