感染性角膜炎中前段光学相干断层扫描与裂隙灯成像的相关性研究

《Cornea》：Correlation of Anterior Segment Optical Coherence Tomography and Slit-Lamp Imaging in Infectious Keratitis

氟化气体在角膜移植术中的应用导致显著碳排放，30ml SF6罐每例产生4.926kg CO2当量，总排放达1.5吨。研究显示15ml罐比30ml罐减排52.9%，而C2F6和C3F8的碳排放更低。建议推广使用更小容量罐体并探索空气作为替代填塞剂的可能，以降低环境影响。

　　本研究旨在探讨在进行内皮角膜移植（EK）手术过程中，使用氟化气体作为气体支撑剂对碳排放的直接影响，并评估不同气体输送系统在EK手术中的碳足迹。随着全球气候变化问题日益严峻，医疗领域作为温室气体排放的重要来源之一，其环境影响正受到越来越多的关注。特别是在英国，国家医疗服务体系（NHS）在推动实现2040年净零排放目标方面走在前列，这一目标不仅对国家层面的可持续发展具有重要意义，也对医疗行业提出了更高的环保要求。

在眼科手术中，氟化气体如六氟化硫（SF6）、二氟六烷（C2F6）和三氟化氮（C3F8）被广泛用于维持前房内的气体泡，以防止移植物移位。然而，这些气体具有极高的全球变暖潜能值（GWP100），意味着即使使用量较小，其对环境的影响也远超普通碳排放源。因此，研究氟化气体在EK手术中的实际使用情况和其对环境的具体影响，成为推动医疗行业绿色转型的关键环节。

研究采用回顾性分析方法，聚焦于英国皇家利兹大学医院在2021年1月至2024年1月期间进行的所有EK手术。统计结果显示，在这357例手术中，有278例使用了氟化气体作为支撑剂，其中44.8%为Descemet膜内皮角膜移植（DMEK），33.1%为Descemet剥离自动化内皮角膜移植（DSAEK），而22.1%为需要重复充气的EK手术（rebubbling）。这些数据表明，氟化气体在EK手术中的应用非常普遍，尤其是在需要气体支撑的复杂病例中。

研究进一步分析了不同规格的氟化气体容器对碳排放的具体贡献。结果发现，30毫升的SF6容器在碳排放方面表现尤为突出，其单位体积的温室气体排放量是15毫升SF6容器的两倍，并且是C2F6或C3F8 15毫升容器的四倍。在三年的研究期间，所有氟化气体的使用总共导致了近1.5吨的二氧化碳当量排放，相当于一辆普通乘用车行驶约13,852.9公里所产生的排放。这一数据揭示了即使在医疗领域中看似微小的气体使用，也可能对环境造成显著影响。

研究还指出，尽管SF6在某些情况下是有效的支撑剂，但由于其高排放特性，建议在低风险手术中优先考虑使用空气或其他低排放气体作为替代。例如，在某些特定类型的EK手术中，空气支撑剂已经被证明可以有效维持移植物位置，且不会带来额外的碳排放负担。此外，一些研究也表明，使用较低浓度的C2F6或C3F8可能在不牺牲手术效果的前提下，显著降低碳排放。

从经济角度来看，研究发现不同规格的氟化气体容器价格相近，但单位成本产生的碳排放却存在明显差异。30毫升SF6容器的单位成本碳排放量是15毫升SF6容器的两倍，而与C2F6或C3F8 15毫升容器相比，其碳排放量更是高出四倍。这意味着，即使在价格相近的情况下，选择较小的容器可以带来更显著的环保效益，同时也可能降低整体成本。

研究还提到，未来在氟化气体容器的设计和使用上，可以进一步探索更小规格的容器，例如1至5毫升的容器，以减少每例手术的碳排放。然而，这种改进需要在生产与废弃处理方面权衡其环境影响，因为小规格容器可能增加制造和处理过程中的废弃物。因此，任何关于容器规格调整的决策都需要综合考虑其在实际应用中的可行性，以及对环境的潜在影响。

此外，研究提出了一种可能的政策方向，即允许使用单个容器进行多次手术，从而减少容器浪费。这种做法在某些国家已有实施，例如通过使用过滤后的空气进行手术中的气体填充，可以有效减少氟化气体的使用量。如果能够推广这种模式，不仅可以降低医疗过程中的碳排放，还可能提高资源利用效率，减少不必要的浪费。

总体而言，本研究强调了氟化气体在医疗领域中的环境影响，并提出了多项可行的解决方案。通过使用更小规格的容器、优先选择空气或其他低排放气体、以及优化气体使用流程，可以显著减少EK手术的碳足迹。然而，这些措施的实施需要医疗团队、医院管理层、设备制造商以及政策制定者的共同努力。研究呼吁所有相关方关注氟化气体的使用及其对环境的潜在影响，推动医疗行业向更加环保的方向发展。

在临床实践中，医生和手术团队应更加注重选择环保的气体支撑剂，特别是在不影响手术安全和效果的前提下。例如，在低风险手术中，使用空气支撑剂可能是一个理想的选择。而在高风险或需要重复充气的情况下，可以考虑使用C2F6或C3F8等气体，以降低对环境的负担。同时，医院和相关机构可以制定更加严格的气体管理政策，确保在手术过程中合理使用气体资源，减少不必要的浪费。

除了直接的气体使用外，研究还提醒我们关注氟化气体在制造和废弃过程中可能产生的额外环境影响。因此，医疗行业在推动绿色转型时，不能仅关注手术过程中使用的气体类型，还应考虑整个供应链的可持续性。例如，选择更环保的生产材料、优化包装设计、以及建立更加高效的废弃物回收机制，都是减少整体碳足迹的重要手段。

此外，本研究的结果也为未来的医疗政策提供了参考。随着全球对气候变化问题的重视，医疗行业需要在技术创新和政策引导之间找到平衡点。通过引入更加环保的气体输送系统，不仅可以降低手术的碳排放，还能提升医疗行业的整体形象，使其在可持续发展方面发挥积极作用。

在全球范围内，许多国家和地区已经开始关注医疗行业的碳排放问题，并探索各种减少碳足迹的方法。例如，一些医院已经开始使用更环保的气体替代品，或通过改进手术流程来减少气体使用。这些做法不仅有助于降低环境影响，还可能带来额外的经济效益。因此，医疗行业应加强在这一领域的研究和实践，推动绿色医疗的发展。

综上所述，氟化气体在内皮角膜移植手术中的使用对环境产生了显著影响，而通过合理选择气体类型和规格，可以有效降低这一影响。研究建议在可行的情况下，优先使用较小规格的容器和空气支撑剂，同时鼓励医疗机构和行业参与者共同推动绿色医疗的发展。只有通过多方协作，才能在保障患者安全和提升医疗质量的同时，实现对环境的可持续保护。