早期液体复苏对败血症死亡率的影响：一项系统评价和荟萃分析

《Critical Care Medicine》：The Effect of Early Fluid Resuscitation on Mortality in Sepsis: A Systematic Review and Meta-Analysis

评估晚期听觉诱发电位（MMN、P3）等神经生理标志物对意识障碍患者预后的预测价值，发现其在HIBI中阳性预测值高（92.9%/88.4%），且联合其他指标可显著提升模型预测性能，尤其在非HIBI组中作用更显著，为神经预后提供新工具。

　　

摘要

目的：

本研究旨在评估晚期听觉诱发电位（AEPs）——即失配负波（MMN）和P3波——以及其他预后指标（脑电图、体感诱发电位、瞳孔反射缺失）在预测意识障碍患者预后方面的附加价值。我们根据脑损伤类型对分析进行了分层：缺氧-缺血性脑损伤（HIBI）与非HIBI。

设计与方法：

我们进行了一项单中心回顾性研究，比较了晚期AEPs与其他神经生理指标在预测不良结局方面的预后价值。不良结局定义为3个月时格拉斯哥预后量表-扩展版（Glasgow Outcome Scale-Extended）评分为1-2分。我们比较了包含晚期AEPs的模型与仅包含传统指标的模型的预后性能。

患者：

我们纳入了148名患者，这些患者在昏迷发作后的亚急性阶段（中位时间为20.0天）。其中43.9%的患者意识障碍的主要原因是HIBI，31.8%的患者是由于中风。

干预措施：

无。

测量与主要结果：

P3波和MMN反应的缺失在HIBI组中对于不良结局的阳性预测值（PPV）分别为92.9%和88.4%，在非HIBI组中分别为67.9%和57.4%。与非HIBI患者相比，HIBI患者的神经生理指标的预测值普遍较低。具体而言，脑电图出现恶性波形和反应缺失在HIBI组中的不良结局预测值显著高于非HIBI组（分别为76.9% vs 31.3%，88.9% vs 33.3%；p = 0.04）。包含AEPs的模型显著减少了个体预测概率与实际结局之间的差异，无论是在HIBI组还是非HIBI组中。

结论：

将晚期AEPs整合到多模式评估中可以提高模型的预测性能。在非HIBI背景下，神经生理工具的预测价值通常较低，而AEPs的贡献可能尤为重要。晚期AEPs是HIBI和非HIBI背景下进行神经预后评估的有趣且具有成本效益的工具。