WOEMA立场文件与行动呼吁：加利福尼亚州需要更多专攻职业与环境医学（OEM）的医生

《Journal of Occupational and Environmental Medicine》：WOEMA Position Paper and Call-to-Action: California Needs More Physicians Specializing in Occupational and Environmental Medicine (OEM)

预防性任务执行中职业医师的时间分配与行为决定因素研究，发现其仅分配10%工作时间于预防任务，尽管态度积极但自我效能感较低，雇主支持不足，而社会影响和自我效能感与时间分配呈正相关。

　　这项研究探讨了荷兰职业医师（Occupational Physicians, OPs）在执行预防性任务方面的时间分配、态度、社会支持以及自我效能感之间的关系。研究的核心在于理解影响职业医师预防行为的潜在因素，并为改善其在职业健康领域的预防能力提供依据。职业健康问题在工作场所中是一个重要且紧迫的公共卫生议题，尤其在心理健康方面，其高发性和对员工健康带来的影响使得预防措施显得尤为重要。然而，尽管职业医师普遍认识到预防的重要性，他们在实际工作中仍面临诸多挑战，如时间分配不足、自我效能感较低以及来自雇主的社会支持不足。这些发现对于制定有效的政策和培训计划，以提升职业医师在职业健康领域的预防能力，具有重要的现实意义。

职业医师在荷兰的职业健康体系中扮演着关键角色，该体系由私营和竞争市场构成，既提供预防性服务，也提供治疗性服务。根据法律规定，雇主必须与职业健康和安全服务（Occupational Health and Safety, OHS）或职业医师签订合同，以确保员工的健康与安全。2017年荷兰《工作条件法》的修订进一步强化了预防在职业健康中的重要性。预防性任务可以分为三类：初级预防（如限制健康风险暴露、增强对风险的容忍能力）、二级预防（如健康筛查）和三级预防（如防止疾病复发）。职业医师在这些不同层次的预防任务中均发挥着重要作用，包括定期职业健康检查、工作场所访问、开放咨询时间等。

然而，当前职业医师的工作重点仍主要集中在员工病假管理以及重返工作岗位的指导上，这表明在实际工作中，预防性任务的执行并未得到应有的重视。已有研究表明，影响职业医师预防行为的因素包括雇主和员工对预防重要性的认知不足、跨学科合作缺乏以及职业医师自身在知识、兴趣和技能方面的欠缺。特别是小型和中型企业（SME）中，预防的重要性常常被忽视，雇主更倾向于关注短期问题，如病假和员工复岗，而对长期预防措施缺乏投资意愿。因此，如何在这些组织中提升职业医师的预防能力，成为当前研究的一个重点。

本研究采用横断面设计，收集了227名职业医师的问卷数据，分析了他们对预防性任务的态度、社会支持和自我效能感，以及这些因素与他们执行预防任务时间的关系。研究发现，职业医师大约将10%的工作时间用于预防性任务，而其中70%的时间则用于病假和复岗指导，其余时间用于其他任务，如教学、研究和政策制定。虽然职业医师普遍对预防性任务持积极态度，但他们的自我效能感相对较低，仅有略高于一半的受访者认为自己具备足够的能力来有效执行这些任务。此外，社会支持在不同利益相关者之间存在显著差异，职业医师从同事和职业健康专业人员那里获得的支持较高，而来自雇主的支持则相对不足。

研究结果表明，来自雇主的社会支持和职业医师的自我效能感与他们执行预防性任务的时间呈正相关。这意味着，如果职业医师能够获得更多来自雇主的支持，他们可能会更倾向于将时间投入到预防性任务中。同样，提升职业医师的自我效能感，即增强他们对自己能力的信心，也可能会促使他们更积极地参与预防工作。然而，职业医师的态度并未显示出与时间分配之间的显著关联。这一结果与以往研究中态度对行为的积极影响有所不同，可能的原因在于，职业医师对预防性任务的负面态度比例非常低，这在一定程度上降低了统计分析的显著性。

研究进一步指出，职业医师的预防行为不仅受到个人因素的影响，还受到组织环境和文化因素的制约。例如，雇主是否重视预防性措施，以及他们是否愿意提供相应的资源和支持，对职业医师的时间分配和行为选择具有重要影响。在荷兰的职业健康体系中，雇主既是职业健康服务的提供者，也是服务的客户，这种双重角色使得他们对预防性任务的态度可能更加复杂。许多雇主将减少病假和相关成本视为首要任务，而对预防的长期收益认识不足，这导致他们对职业医师的预防工作缺乏支持。

研究还强调，提升职业医师的预防能力需要系统性的干预措施。例如，通过持续的职业教育和培训，可以帮助职业医师更好地理解和执行预防性任务。此外，增强雇主对预防重要性的认知，鼓励他们将预防纳入组织政策和战略规划，是提升职业医师预防工作的重要前提。研究还提到，当前职业医师在执行预防性任务时，可能面临资源、时间以及知识方面的限制，因此需要在这些方面提供更多的支持和指导。

从研究的局限性来看，样本主要来源于职业医师的同行小组，可能存在自我选择偏差，即那些对预防更感兴趣的职业医师更有可能参与研究。此外，由于缺乏正式的注册数据，研究依赖于职业医师的自我评估来衡量他们的时间分配，这可能带来一定的报告偏差。尽管研究中加入了明确的指导，帮助受访者准确理解什么是预防性任务，但仍无法完全消除因不同理解而产生的偏差。因此，未来的研究可以进一步探索职业医师在不同组织环境中执行预防任务的差异，并考虑其他可能影响预防行为的因素，如雇主和员工的行为模式。

总体而言，这项研究揭示了职业医师在预防性任务执行中的现实困境，以及影响其行为的关键因素。尽管职业医师普遍持有积极态度，但缺乏来自雇主的支持和自我效能感仍然是他们执行预防任务的主要障碍。因此，为了提升职业医师在职业健康领域的预防能力，需要从多个层面入手，包括加强职业医师的培训、改善雇主的支持态度以及优化组织文化和政策环境。只有在这些方面取得进展，才能真正实现职业健康预防的全面实施，从而有效降低工作场所健康问题的发生率，提高员工的健康水平和工作效率，减少因病假和健康问题带来的经济负担。