美国COVID-19公共卫生应急的经济影响与未来准备策略分析

《Health Economics Review》：Impacts and lessons learned from coronavirus-19 pandemic in the United States: preparing for future public health emergencies

本刊推荐：为应对COVID-19疫情暴露的医疗供需失衡、经济压力与健康不平等问题，Obert Xu开展美国公共卫生应急准备策略研究。提出维持临床运营、强化供应链、创新支付模式等六大策略，为构建韧性卫生系统提供实践路径。研究成果对完善全球公共卫生应急体系具有重要参考价值。

　　

当COVID-19疫情以排山倒海之势席卷全球时，美国的医疗卫生系统遭遇了前所未有的压力测试。封锁措施导致经济停摆，医院门可罗雀的非紧急服务区与人满为患的COVID-19病房形成鲜明对比。这种供需失衡的极端局面，不仅暴露了医疗供应链的脆弱性，更揭示了按服务收费模式下的财政脆弱性——据统计，医疗系统经济缺口高达近1500亿美元。更令人忧心的是，疫情如同放大镜般凸显了根深蒂固的健康不平等现象：少数族裔占确诊病例半数以上，却承担了58%的死亡病例。这些交织在一起的挑战，促使研究者开始系统梳理疫情教训，为未来公共卫生危机未雨绸缪。

在《Health Economics Review》发表的这项研究中，Obert Xu通过文献综述和政策分析，系统评估了美国COVID-19疫情对医疗卫生部门的多维影响。研究主要基于三大权威数据源：美国医院协会的财政报告、医疗保险和医疗补助服务中心的统计数据，以及多篇经同行评审的学术文献。通过对比疫情前后关键指标变化，研究者构建了完整的分析框架。

Pandemic impacts on demand and supply on health care services and products

疫情严重破坏了医疗服务与产品的供需平衡。为控制病毒传播采取的封锁措施导致经济活动停滞，医疗服务的提供能力大幅下降。与此同时，COVID-19患者激增加剧了对关键医疗物资的需求，而全球供应链中断使得个人防护装备、呼吸机等救命设备出现严重短缺。更值得关注的是，为应对疫情而重新分配医疗资源的行为，导致占医院收入大头的择期手术和门诊服务被推迟或取消，住院和门诊服务总量下降约13%。劳动力短缺推高了人力成本，大规模失业又导致保险覆盖减少，进一步增加了无偿医疗负担。

Pandemic impacts on cost and revenue of health care providers, payers, and consumers

医疗服务提供者在平衡成本与收入方面面临巨大挑战。采用按服务收费模式的临床医生，特别是在非紧急医疗服务领域，因患者数量减少而遭遇降薪和裁员。远程医疗的兴起部分缓解了这一困境，支付方扩大了对虚拟医疗和疫情相关服务的覆盖范围。联邦政府通过《冠状病毒援助、救济和经济安全法案》、提供者救济基金、医疗保险加速计划和小企业薪资保护计划等财政救济项目，帮助机构弥补了部分损失。

Pandemic impacts on health equity

疫情加剧了固有的健康不平等问题。少数族裔、低社会经济地位群体和服务不足人群在获得检测、基本药物和最新治疗方面面临更大障碍。这种不平等直接反映在健康结局上——2020年少数族裔占COVID-19相关死亡病例的58%。扩大《平价医疗法案》和医疗补助计划覆盖范围，被视为缩小健康差距的关键途径。

基于上述分析，研究者提出了六大战略建议：

Sustaining revenue streams by maintaining uninterrupted clinical operations

制定应急计划维持择期手术、门诊和牙科服务不间断运营至关重要。远程医疗在居家令期间被证明是有效模式，应进一步探索远程患者监测、异步咨询和移动医疗等创新形式。

Stockpiling essential supplies and equipment

亟需在机构和国家层面大幅扩大应急医疗物资储备，优先保障个人防护装备、呼吸机、诊断试剂、疫苗和基本药物。早期储备可规避紧急采购时的价格膨胀风险。

Strengthening supply chain systems

构建韧性供应链需采取多管齐下策略：与区域供应商合作减少单源依赖；扩大国内产能确保基础自给自足；利用泛美卫生组织区域周转基金等多边采购机制。美国拟退出世界卫生组织的动向给区域合作带来不确定性，需密切监测政策变化。

Building hospital protocols to scale capacity and staffing

医院应制定扩容预案，包括建立帐篷病房、走廊床位和医院居家计划等替代医疗空间，同时开发可扩展的 staffing 模型和人员交叉培训方案。

Exploring new payment models

应进一步探索基于价值的护理模式，以减少对按服务收费模式的依赖。确保远程医疗服务获得持续报销也至关重要。

Expanding insurance coverage to improve access to reduce disparities

持续推进医疗补助扩张，支持在服务不足社区建立免费或低价医疗中心，从根本上改善健康公平。

这项研究的重要意义在于将分散的疫情应对经验系统化，转化为可操作的应急准备清单。通过聚焦医疗经济学的独特视角，不仅揭示了危机中卫生系统的脆弱环节，更构建了涵盖运营、供应链、财政和公平性的多维韧性框架。特别是在全球卫生治理格局面临重构的背景下，研究提出的区域合作与多边采购策略，为应对未来跨境公共卫生威胁提供了重要参考。这些成果对政策制定者、医疗机构管理者和公共卫生从业者都具有实践指导价值，为构建更具韧性的卫生系统奠定了理论基础。