Kaiser脓毒症评分与确诊三重感染在临床绒毛膜羊膜炎中的关联性分析

《Maternal Health, Neonatology and Perinatology》：Association of Kaiser sepsis score with confirmed intrauterine infection and inflammation (Triple-I) in clinical chorioamnionitis: a retrospective cohort study

本研究针对临床绒毛膜羊膜炎背景下新生儿早发型脓毒症(EOS)风险评估难题，通过回顾性队列分析230对母婴数据，发现Kaiser脓毒症评分(KSS)与确诊宫内感染/炎症(Triple-I)的关联强度(AUC 0.77)显著高于其与组织病理学绒毛膜羊膜炎(HCA)的关联(AUC 0.59)。结果表明Triple-I概念能更准确预测EOS风险，为优化新生儿抗生素使用策略提供新依据。

　　

在产科和新生儿科临床实践中，绒毛膜羊膜炎一直被视为新生儿早发型脓毒症(Early-Onset Sepsis, EOS)的独立危险因素。然而，传统的"临床绒毛膜羊膜炎"诊断标准存在明显局限性——它主要依据发热、子宫压痛、胎心过速等临床征象，这些指标既缺乏特异性，又难以准确反映真实的宫内感染状况。更棘手的是，作为金标准的组织病理学绒毛膜羊膜炎(Histopathologic Chorioamnionitis, HCA)诊断需要胎盘病理检查，结果往往延迟数天才能获得，无法指导新生儿出生即刻的临床决策。

面对这一困境，美国国立儿童健康与人类发育研究所(NICHD)的专家们于2015年提出了"三重感染(Triple-I)"新概念，即"宫内炎症或感染或两者并存"。这一新术语旨在提高母胎感染临床管理的精准性，但其与现有新生儿EOS风险评估工具的关联性尚不明确。与此同时，Kaiser脓毒症评分(Kaiser Sepsis Score, KSS)作为目前广泛使用的新生儿EOS风险预测工具，其预测效能是否受不同宫内感染定义的影响，成为临床关注的核心问题。

为此，Rafferty等研究人员在《Maternal Health, Neonatology and Perinatology》发表了这项回顾性队列研究，旨在探讨KSS评分与HCA及确诊Triple-I之间的关联强度，为临床提供更精准的EOS风险评估依据。

研究人员采用回顾性队列研究设计，收集2014年1月至2019年12月期间两家三级新生儿重症监护室收治的母婴配对数据。研究纳入了胎龄≥34周、母亲被诊断为临床绒毛膜羊膜炎的230对母婴，通过电子病历系统提取人口学资料、KSS评分相关参数以及Triple-I诊断指标。KSS评分基于孕周、产妇最高体温、胎膜破裂时间、B族链球菌状况和产时抗生素使用等客观参数计算。确诊Triple-I需要满足疑似Triple-I标准（不明原因发热伴胎儿心动过速>160次/分钟、母体白细胞>15,000细胞/mm3或脓性宫颈分泌物）加上实验室证据（羊水革兰染色阳性、糖浓度≤14 mg/dL、白细胞>30细胞/mm3或胎盘炎症病理证据）。

主要研究结果

人群特征与感染分布

在研究期间，临床绒毛膜羊膜炎的发生率为3.6%。最终纳入的230对母婴中，157例(68.2%)存在HCA，86例(37.3%)为确诊Triple-I。值得注意的是，157例HCA患者中仅有77例(49%)同时符合Triple-I标准，显示两种诊断标准的人群重叠有限。两组患者在出生体重、胎龄、性别分布等基线特征上无显著差异，但Triple-I组的KSS评分显著更高(1.22 vs. 0.83, p<0.001)。

KSS与不同感染定义的关联强度

ROC曲线分析显示，KSS与确诊Triple-I存在强关联(AUC 0.77, 95% CI 0.71-0.83)，而与HCA的关联较弱(AUC 0.59, 95% CI 0.51-0.67)。当KSS阈值为1时，对Triple-I的诊断敏感性为64%，特异性为75%(Youden指数0.39)；而对HCA的敏感性仅为43.3%，特异性为69.9%(Youden指数0.13)。这表明KSS能更准确识别Triple-I阳性病例。

临床管理差异

尽管Triple-I组患儿接受败血症检查的比例较低(76.7% vs. 79%)，但NICU入住率却较高(70.9% vs. 65%)，C反应蛋白阳性率也略高(29.1% vs. 28.7%)。这一发现对当前新生儿感染评估标准提出了质疑，提示临床决策可能受到多种非标准化因素影响。

研究结论与意义

本研究证实KSS与确诊Triple-I的关联强度显著高于其与HCA的关联，表明Triple-I可能是比传统HCA更优的新生儿EOS风险预测指标。这一发现具有重要临床意义：首先，为产科医生提供了送检胎盘病理的客观依据（基于KSS评分）；其次，帮助新生儿科医生在血培养阴性的疑似EOS病例中，更精准地决策抗生素使用时长。

目前，尽管血培养阳性EOS的发生率已显著降低，但经验性抗生素的使用仍是文化阴性败血症管理的争议焦点。临床医生常依赖绒毛膜羊膜炎（伴或不伴脐带炎）作为延长抗生素疗程的依据，而本研究提示Triple-I可能为此提供更可靠的指导。未来需要前瞻性研究验证这一关联，并探索基于Triple-I概念的标准化新生儿感染管理路径，最终实现抗生素的合理使用与耐药性预防的平衡。