意大利直升机紧急医疗服务中意外低体温的院前管理：全国性调查揭示显著差异与改进需求

《Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine》：Prehospital management of accidental hypothermia: A nationwide survey among Italian helicopter emergency medical services

本研究针对意大利不同气候条件下意外低体温(<35℃)管理数据缺乏的现状，对全国56个HEMS基地开展问卷调查。结果显示：温度监测设备(仅70%基地具备<35℃测温能力)、主动复温设备(54%基地完全缺乏)和标准化培训(27%基地未提供)存在显著差异，强调了制定标准化协议、针对性设备改进和模拟培训以优化意大利院前低体温护理的迫切需求。

　　

在意大利，尽管许多地区(特别是阿尔卑斯和亚平宁山脉)冬季气温骤降，人口老龄化加剧了继发性低体温风险，但关于直升机紧急医疗服务(HEMS)如何管理意外低体温患者的全国性数据却十分有限。意外低体温，定义为核心体温意外降至35℃以下，是院前护理中的一个重要问题，尤其对于创伤患者，它可与酸中毒、凝血病和低钙血症共同构成"致命钻石"，增加死亡率。HEMS能够快速到达偏远或环境恶劣地点，并配备更先进的监测和复苏设备，这使其成为评估院前低体温管理策略的关键角色。然而，此前欧洲的调查已显示其操作实践存在显著差异。为了解意大利现状，Laura Leuci等研究人员在《Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine》上发表了一项全国性观察性调查研究。

为了全面评估意大利HEMS在意外低体温管理方面的现状，研究人员在2025年2月4日至3月7日期间，对全国所有56个HEMS基地进行了一项问卷调查。该调查基于先前经过验证的工具设计，涵盖了基地的运营特征、诊断与监测资源(特别是能检测低于35℃体温的温度计)、被动与主动复温设备、专业化及重症护理干预措施(如机械CPR、与ECMO中心的协调)以及培训方案等方面。数据采用描述性统计分析，并将现有设备与实践同国际指南(如荒野医学协会WMS和国际高山救援医学委员会ICAR MEDCOM的推荐)进行比较，以识别差距。

运营特征与低体温病例数

调查获得了55个基地的回复(回复率98.2%)。运营模式差异很大：46%的基地提供24小时服务，27%仅在白天运行。70%的基地具备夜间索降能力，但能进行夜间索降操作的仅占21%。59%的基地机组由医生、护士和山地救援技术人员组成。各基地每年报告的意外低体温病例数中位数为5例(IQR 1-15)，差异显著(0至150例不等)。这些数据反映了不同地区风险暴露的差异，也可能暗示了病例识别和记录方式的不同。

诊断与监测资源

70%的HEMS基地报告至少拥有一种能测量低于35℃体温的温度计，但仍有30%的基地缺乏此能力。在拥有低温测温能力的基地中，40%配备了指南推荐的食管温度监测，28%配备了鼓膜测温探头。然而，近三分之一仍在使用非推荐方法，如鼻咽(6%)、直肠(4%)测温探头，以及红外鼓膜/颞动脉温度计(10%)和腋温测量(9%)，这些方法在低温环境下准确性存疑。

被动、主动复温及专业化与重症护理干预

所有基地都配备了至少一种被动外部复温设备，最常用的是单层反射箔保温毯(64%)。然而，全面的多层保温系统(结合隔热层、蒸汽屏障、地面隔热和全身覆盖)的配置率很低，仅有27%的基地拥有构成完整"卷饼"模型所需的所有设备类别。超过一半的基地(54%)报告没有任何形式的外部主动复温设备。化学加热垫(39%)是最常见的主动复温选项，而证据等级更高的强制空气加温系统(2%)和电加热毯(0%)则极为罕见。在静脉输液复温方面，50%的基地拥有至少一种设备(预温液体38%，输液加温器23%)。加热加湿氧气输送(2%)和预热的担架/床垫(4%)则很少可用。

在专业化干预方面，机械CPR设备普及率较高(84%)。71%的基地报告与具备ECMO能力的中心建立了协调路径，但仅有2%的基地拥有体外生命支持(ECLS)设备，便携式血气分析仪(14%)也较少见。55%的基地制定了专门的低温治疗协议。没有基地报告使用腔内灌洗。

培训与季节性差异

专门针对低体温的培训情况参差不齐：27%的基地不提供此类培训，38%定期提供，34%不定期提供。培训形式以课堂理论教学(54%)为主，模拟实践培训(36%)占比较少。仅34%的基地会根据季节调整设备配置，例如在冬季引入主动复温设备(16%)或增加保温材料(21%)。

提出的改进建议

基地认为最主要的挑战是难以充分隔离患者(34%)。在开放式建议中，改进需求集中在输液加温系统(18%)、增加主动复温设备(14%)、共享培训和护理路径(9%)、标准化协议(7%)以及更好的保温材料或低体温急救包(5%)。

本研究首次全面描绘了意大利HEMS管理意外低体温的全景图，揭示了在核心体温监测准确性、主动复温能力、结构化被动保温策略以及专业化培训方面存在的重要差距。尽管在机械CPR应用、ECMO协调以及部分推荐测温方法的使用上取得了进展，但整体仍缺乏统一标准。这些发现强调了遵循国际指南，优先改善温度监测、推广有效复温系统、采用决策支持工具以及加强模拟培训的紧迫性，以优化意大利的院前低体温护理，最终改善患者预后。未来的工作应侧重于制定国家协议、加强基于模拟的教育和推行季节性核查清单。