印度女性牙周炎与乳腺癌关联性研究：卡纳塔克邦达克希那·坎纳达地区初步报告

《BMC Oral Health》：Association between periodontitis and breast cancer in Indian women – a pilot study in Dakshina Kannada, Karnataka

本研究针对印度女性乳腺癌高发与牙周炎潜在关联的科学问题，开展了一项横断面对照研究。通过标准化牙周临床评估（WHO 2013表）与多因素逻辑回归分析，发现中、重度牙周炎患者乳腺癌风险分别提升2.79倍（aOR=2.79, p=0.002）和4.27倍（aOR=4.27, p<0.001），且广泛性牙周炎风险高于局限性病变（aOR=2.25, p=0.004）。结果提示慢性口腔炎症可能通过系统性途径影响乳腺癌发生，为跨学科防治策略提供了新依据。

　　

乳腺癌（Breast Cancer, BC）是全球女性中最常见的恶性肿瘤，在印度等中低收入国家，其发病率和死亡率正迅速上升。传统风险因素如生殖激素暴露、生活方式改变等已得到广泛关注，但近年研究发现，慢性炎症可能与癌症发生密切相关。牙周炎作为一种高发的慢性炎症性疾病，影响全球约半数人口，其引发的系统性炎症反应、免疫调节失衡及口腔病原体代谢产物（如脂多糖、硝基胺等）可能通过血液传播影响远端器官，成为癌症发展的潜在推手。然而，牙周炎与乳腺癌的关联性研究仍存在争议，部分研究显示显著正相关，另一些则未发现明确联系，这种不一致可能源于研究方法、样本规模及混杂因素控制的差异。因此，在印度人群中开展严谨的临床研究，对明确二者关系、探索跨学科预防策略具有重要意义。

本研究由Aparna K.S等学者在《BMC Oral Health》发表，旨在通过一项横断面对照研究，探讨印度卡纳塔克邦达克希那·坎纳达地区女性牙周炎与乳腺癌的关联。研究纳入60名女性（30例乳腺癌患者、30例年龄与烟草使用匹配的对照），通过标准化问卷、医疗记录调取及全口牙周临床检查（使用WHO 2013成人口腔健康评估表）收集数据。关键牙周指标包括菌斑指数（Plaque Index, PII）、牙龈指数（Gingival Index, GI）、探诊出血（Bleeding on Probing, BoP）、探诊深度（Probing Depth, PD）、临床附着丧失（Clinical Attachment Loss, CAL）和牙龈退缩（Gingival Recession, GR）。牙周炎严重程度按美国牙周病学会（AAP）标准分为轻度（CAL 1–2 mm）、中度（CAL 3–4 mm）和重度（CAL ≥5 mm），范围分为局限性（≤30%位点受累）和广泛性（>30%位点受累）。统计分析采用多因素逻辑回归控制年龄、社会经济地位、癌症分期、治疗状态、生殖因素等混杂变量，以评估牙周炎与乳腺癌的独立关联。

主要结果

人口学与生活方式特征

乳腺癌组与对照组在年龄、社会经济地位、吸烟等基础变量上无显著差异，但乳腺癌组在未生育（23.3% vs. 6.7%, p=0.04）、首胎年龄≥30岁（16.7% vs. 3.3%, p=0.02）、母乳喂养时间短（<12个月比例更高, p=0.01）、长期口服避孕药使用（≥240个月比例更高, p=0.03）及激素替代疗法应用（26.7% vs. 16.7%, p=0.04）等方面比例显著更高，与已知乳腺癌风险因素一致。

牙周健康指标比较

乳腺癌组所有牙周指标均显著差于对照组：菌斑指数（2.3±0.6 vs. 1.4±0.7, p=0.03）、牙龈指数（1.6±0.2 vs. 1.1±0.4, p=0.04）、探诊出血率（47.2±9.7% vs. 34.3±8.6%, p=0.02）、探诊深度（3.5±0.7 mm vs. 2.6±0.8 mm, p=0.04）、临床附着丧失（3.9±0.9 mm vs. 2.7±1.1 mm, p=0.02）和牙龈退缩（1.2±0.2 mm vs. 0.3±0.6 mm, p=0.03）。深层牙周损害位点比例也更高（PD≥4 mm: 26.7% vs. 3.3%, p=0.02；CAL≥3 mm: 40.0% vs. 16.7%, p=0.03）。

多因素回归分析

调整混杂因素后，中度牙周炎使乳腺癌风险增加2.79倍（aOR=2.79, 95%CI:1.57–4.89, p=0.002），重度牙周炎风险增加4.27倍（aOR=4.27, 95%CI:2.31–8.26, p<0.001），轻度牙周炎无显著关联（aOR=1.52, p=0.16）。广泛性牙周炎风险显著高于局限性（aOR=2.25, 95%CI:1.38–3.66, p=0.004）。晚期癌症（III/IV期）、近期诊断（≤12个月）及正在接受化疗（aOR=2.21, p=0.001）或放疗（aOR=1.98, p=0.005）的患者牙周状况更差。

结论与讨论

本研究表明，牙周炎严重程度与乳腺癌风险呈剂量反应关系，且广泛性病变关联更强，支持慢性牙周炎症可能通过系统性途径（如炎症因子释放、微生物易位）参与乳腺癌发病的假说。研究优势包括标准化临床评估、多因素控制及针对印度人群的首个试点数据；局限性主要为横断面设计无法确定因果关系、样本量小及单中心便利抽样可能引入偏倚。未来需大样本前瞻性研究验证，并深入探索分子机制（如口腔病原体Porphyromonas gingivalis对乳腺组织的影响）。从公共卫生角度，将牙周筛查纳入女性癌症防控体系，或为低成本、非侵入性的风险干预提供新路径。