探索影响急诊剖宫产响应时间的多维度因素：印度尼西亚玛喀萨市的医疗工作者视角研究

《BMC Health Services Research》：Exploring health workers’ perspectives on factors affecting patient experience in emergency caesarean section response time: a qualitative study in hospitals in Makassar City, Indonesia

本研究针对印度尼西亚急诊剖宫产响应时间达标率低（≤30分钟）的问题，通过质性研究方法深入探讨了影响患者体验的关键因素。研究人员对玛喀萨市5家医院的14名医疗工作者进行深入访谈，识别出系统设施、患者家庭、医务人员和医院政策四大类障碍因素，并提出了包括患者教育、情绪支持、标准化流程等质量改进策略。该研究为改善产科急诊服务质量、提升患者体验提供了重要实证依据，对降低孕产妇死亡率具有积极意义。

　　

在印度尼西亚，孕产妇死亡率目前高达140/10万活产，是可持续发展目标（203年低于70/10万）的两倍之多。更令人担忧的是，全国仅有17.52%的医院能够达到急诊剖宫产≤30分钟的响应时间标准。这种时间延误不仅直接影响母婴安全，更对患者体验造成深远影响。在国际医院认证标准强调以患者为中心护理的新范式下，了解急诊剖宫产患者——这一更容易经历应激的群体——的体验变得尤为重要。

为深入探究这一问题，Ayu Rizky Ameliyah等研究人员在《BMC Health Services Research》上发表了最新研究，通过质性研究方法系统探索了影响急诊剖宫产响应时间的多方面因素。研究团队采用现象学方法，于2024年11月至2025年1月期间对玛喀萨市五家医院的14名医疗工作者进行了半结构化访谈。参与者包括产科医生、全科医生、助产士和护士，均具有至少两年处理急诊剖宫产病例的经验。研究通过目的性抽样和最大变异抽样确保样本多样性，采用主题分析法对数据进行分析。

研究方法上，研究团队主要运用了质性研究设计中的现象学方法，通过半结构化访谈收集数据，采用主题分析法进行数据处理，并通过成员核查确保数据有效性。研究地点涵盖四家政府医院和一家私立妇儿医院，包括B类和C类医院各三家两家。

研究结果揭示了四大主题因素：

系统因素方面，研究发现手术室资源不足是主要障碍。如一位产科医生所述：“最常见的问题是手术室满员，特别是当主治医生数量较多时”。此外，实验室检查结果延迟（常规血液检查约需30分钟）、医院缺乏血库（依赖印尼红十字会供血需1-3小时）以及信息系统网络问题都显著影响响应时间。

患者和家庭因素中，文化信仰和医疗知识不足导致决策延迟。助产士提到：“有些患者仍受迷信影响，拒绝剖宫产，即使如臀位等紧急情况也坚持顺产”。患者焦虑、家属签署知情同意书延迟、经济问题以及待产包准备不充分等都成为时间延误的重要原因。

医务人员因素方面，麻醉师或责任医生迟到、教学医院层级报告制度（从初级住院医师到中级住院医师，再到高级住院医师，最后报告给责任医生）、交接班沟通不畅以及助产士技能不足（未接受孕产妇和新生儿急救培训）都影响团队效率。

医院政策因素尤为关键，一位助产士指出：“在4个地区/市的急诊标准操作规程审查中发现，3个地区的SOP仅是简单复制，缺乏深入理解”，导致SOP仅为认证目的而存在，缺乏实际指导价值。

针对这些问题，研究提出了多项质量改进策略。情感支持被多位参与者强调为预防产后抑郁的重要手段；患者教育有助于提高对急诊剖宫产指征和风险的认识；通过WhatsApp或视频通话与家属沟通可加速知情同意过程；设立专门急诊剖宫产箱（含衣物、药品和设备）确保快速响应；优先处理最紧急病例的分诊制度以及24小时待命的IT支持都是有效措施。

研究结论强调，实现≤30分钟急诊剖宫产响应时间需要系统层面的综合改进。四大因素相互关联，共同影响患者体验和母婴安全。医院管理层的政策承诺、基于实际实践的SOP制定以及跨专业协调至关重要。该研究为印尼卫生部优化急诊剖宫产响应时间提供了实证依据，对实现以患者为中心的护理和降低孕产妇死亡率具有重要指导意义。

研究局限性在于质性研究结果难以推广到更广泛人群，且缺乏SOP文件等数据源的深入分析。未来研究可采用定量方法如回归分析，探讨SOP遵守程度与急诊剖宫产响应时间有效性之间的关系。