换血疗法对重症百日咳婴儿临床预后影响的分析：一项单中心回顾性研究

《BMC Pediatrics》：Clinical characteristics and prognosis of exchange transfusion in infants with severe pertussis

本研究针对重症百日咳婴儿高死亡率难题，探讨了换血疗法(ET)的临床疗效。通过对45例接受ET治疗患儿的回顾性分析，发现ET能有效降低白细胞(WBC)负荷，尤其对并发肺动脉高压、心肾功能不全者预后改善显著，为重症百日咳治疗提供了重要循证依据。

　　

百日咳，这个听起来似乎有些遥远的传染病，其实正悄然回归。由百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病，在婴幼儿中尤其凶险。尽管疫苗接种计划已实施多年，但近年来全球多地出现百日咳发病率回升的现象，其中重症百日咳更成为儿科重症监护室(PICU)内导致婴儿死亡的主要原因之一。特别令人担忧的是，未完成疫苗接种的小月龄婴儿往往病情更为严重，死亡率居高不下。

在临床实践中，医生们发现白细胞(WBC)极度升高是重症百日庆的一个显著特征，这种白细胞激增现象与病情严重程度和死亡率密切相关。传统的抗生素治疗虽然能清除病原菌，但对于已经产生的毒素和过度激活的炎症反应却束手无策。正是在这样的背景下，换血疗法(ET)作为一种可能清除血液中过多白细胞和毒素的手段，逐渐受到关注。

湖南省儿童医院重症监护病房的研究团队决心深入探究ET在重症百日咳治疗中的实际价值。他们开展了一项回顾性研究，分析了2019年1月至2024年6月期间收治的45例确诊为重症百日咳并接受ET治疗的婴儿病例。这些患儿被根据预后分为存活组(35例)和死亡组(10例)，通过比较两组的临床特征和生化指标，试图找出影响预后的关键因素。

研究方法主要包括回顾性收集患儿的基本信息、临床表现、实验室指标和治疗方法。所有患儿均经百日咳核酸检测阳性确诊，重症标准包括反复呼吸暂停、低氧血症、百日咳脑病或心血管功能障碍等。ET治疗指征为WBC≥48×10⁹/L且淋巴细胞≥15×10⁹/L，或WBC≥25×10⁹/L且淋巴细胞≥15×10⁹/L并在24小时内增加≥50%。统计分析采用SPSS 26.0软件，分类变量比较使用χ2检验，符合正态分布的连续变量使用t检验，非正态分布变量使用Mann-Whitney U检验。

研究结果

一般资料比较：45例接受ET治疗的重症百日咳婴儿死亡率为22.2%。从2019年至2024年，该中心采用ET治疗的百日咳病例数显著增加，而死亡率明显下降。存活组的中位住院时间为25天，显著长于死亡组的4天，住院费用也高于死亡组。

临床特征比较：死亡组少尿、心动过缓和胸腔积液的发生率显著高于存活组。其他症状如阵发性咳嗽、呕吐、呼吸暂停等在两组间无显著差异。

血常规和生化指标比较：治疗前，死亡组的WBC和中性粒细胞(NE)计数显著高于存活组。ET治疗后24小时和48小时，死亡组的这些指标仍较高，但72小时后组间差异消失。死亡组的C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、肌酐(Cr)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)和肌红蛋白(MYO)水平均显著高于存活组。血气分析显示死亡组pH值和PO₂较低，而PCO₂和乳酸(Lac)较高。

并发症比较：死亡组肺动脉高压、心力衰竭、心源性休克、急性肾损伤和百日咳脑病的发生率显著高于存活组。

治疗比较：死亡组激素和血管活性药物使用率较高，肺动脉降压药使用率也较高。有3例患儿接受了体外膜肺氧合(ECMO)治疗，其中1例成功，2例死亡。

研究结论明确指出，ET是改善重症百日咳婴儿预后的重要治疗手段。WBC峰值越高、伴有肺动脉高压以及心、肾、神经系统等多器官功能受累的患儿预后越差。早期识别这些危险因素并积极干预，可能有助于改善预后。

这项研究的价值在于为ET治疗重症百日咳提供了较为全面的临床证据，帮助医生更好地识别高危患儿并及时调整治疗方案。然而，作为单中心回顾性研究，样本量有限，特别是死亡组病例数较少，未来需要多中心、大样本的前瞻性研究进一步验证这些发现。该研究已发表在《BMC Pediatrics》期刊，为全球儿科医生处理重症百日咳这一临床挑战提供了重要参考。