贝宁孕妇产前保健延迟启动的流行病学调查及风险因素分析

《BMC Pregnancy and Childbirth》：Late initiation of antenatal care and its associated factors among pregnant women in Benin: a facility based cross-sectional study

本研究针对撒哈拉以南非洲地区孕产妇保健服务利用不足的问题，在贝宁的医疗机构开展横断面调查，揭示了41.6%的孕妇在妊娠16周后启动产前保健(ANC)。研究发现非基督教/伊斯兰教信仰(aOR=7.0)、奥塔马里族裔(aOR=1.7)和孕前糖尿病史(aOR=2.8)是延迟ANC的独立危险因素，而胎儿丢失史具有保护作用(aOR=0.7)。该研究为制定针对性干预措施提供了重要流行病学证据。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，孕产妇和围产期发病率和死亡率仍然居高不下，而适时启动产前保健(Antenatal Care, ANC)被认为是改善妊娠结局的关键措施之一。世界卫生组织(WHO)建议在妊娠12周内进行首次ANC访视，而贝宁的国家指南则将阈值设定在16周。然而，由于社会经济、文化和医疗系统等多重因素的制约，该地区孕妇延迟启动ANC的现象十分普遍。此前在贝宁的研究主要关注ANC访视次数，而对首次访视时机及其影响因素的研究相对缺乏。因此，迫切需要开展针对性的研究来揭示贝宁孕妇延迟启动ANC的现状及其相关因素，为制定有效的干预策略提供科学依据。

为了解贝宁孕妇ANC启动时机的情况，研究人员于2020年1月至2021年11月在贝宁全国范围内随机选取了30家妇产医疗机构，开展了一项基于医疗机构的横断面研究。研究采用三阶段随机抽样方法，首先随机选择全国半数地区，然后在各选区内根据医疗机构负责人和地方卫生当局的接受度选择妇产诊所，最后在选定的诊所中对研究期间所有接受产前保健的孕妇进行连续入组。最终共纳入3,528名年龄≥15岁的孕妇，其中5名(0.1%)因产科周期数据缺失被排除分析。

研究团队通过结构化面对面访谈、病历和孕产妇保健卡查阅等方式收集数据。主要收集变量包括社会人口学特征(年龄、婚姻状况、族裔、宗教信仰、教育水平、月收入)、产科和临床数据(孕次、产次、高血压、糖尿病和胎儿丢失史等)。妊娠周期评估基于末次正常月经期(LNMP)，当孕妇自述的妊娠周期与医疗记录或助产士评估不一致时，以后者作为参考标准。延迟启动ANC定义为首次ANC访视发生在妊娠16周后。

数据分析采用R软件进行，分类变量以频数和百分比描述。使用卡方检验或Fisher精确检验进行比例分析，采用二元和多因素logistic回归分析延迟启动ANC的相关因素。通过广义方差膨胀因子(GVIF)进行多重共线性诊断，并使用Hosmer-Lemeshow检验和受试者工作特征曲线下面积(AUC)评估模型性能。

研究结果显示，在3,528名孕妇中，有1,469名(41.6%)在妊娠16周后启动首次ANC访视。如图1所示，多数延迟启动ANC的孕妇(716名，27.0%)在16-25周期间寻求保健服务，仅有81名(3.1%)在32周后就诊。

多因素logistic回归分析揭示了多个与延迟ANC启动独立相关的因素。社会人口学因素中，无正规教育经历的孕妇延迟启动风险比有至少一级教育经历的孕妇高60%(aOR=1.6, 95%CI:1.3-1.9)。与丰族相比，奥塔马里族(aOR=1.7, 95%CI:1.1-2.4)和阿贾族(aOR=1.5, 95%CI:1.1-1.9)孕妇的延迟风险显著升高。宗教信仰方面，非基督教/伊斯兰教信徒的延迟风险是基督徒的7倍(aOR=7.0, 95%CI:4.4-11.5)。产次≥1的孕妇比未产妇延迟风险高30%(aOR=1.3, 95%CI:1.1-1.6)。

临床因素方面，孕前患有糖尿病的妇女延迟启动ANC的风险是非糖尿病妇女的2.8倍(aOR=2.8, 95%CI:1.7-4.7)。在有多孕史的妇女亚组分析中，有先兆子痫史(aOR=1.7, 95%CI:1.1-2.5)和妊娠期糖尿病史(aOR=4.2, 95%CI:2.2-8.8)均与延迟启动ANC风险增加相关，而胎儿丢失史则显示出保护效应(aOR=0.7, 95%CI:0.6-0.9)。

本研究首次在贝宁人群中系统评估了ANC启动时机及其相关因素，揭示了文化信仰和慢性疾病对保健寻求行为的显著影响。研究发现41.6%的延迟启动率与埃塞俄比亚(46.9%)和喀麦隆(44%)的研究结果相近，但低于乌干达(88%)和尼日利亚(82%)的报告，这种差异可能反映了各国医疗基础设施、可及性和文化规范的差异。

研究的主要优势在于采用了多中心设计，覆盖全国30家医疗机构，数据收集由经过培训的调查员和助产士使用标准化协议和问卷进行，保证了数据质量。然而，横断面设计限制了因果推断能力，排除了聋哑和身体残疾妇女可能引入选择偏倚，使用16周作为延迟阈值也限制了与国际研究的可比性。

该研究的发现对公共卫生实践具有重要启示。针对高风险群体(如特定族裔、宗教信仰群体和慢性病患者)制定有针对性的干预措施至关重要。建议与宗教和社区领袖合作开发文化适宜的宣教项目，将慢性病筛查整合到常规ANC服务中，并加强社区健康工作者对高风险人群的随访。

综上所述，这项研究不仅证实了教育水平、社会经济状况等传统因素对ANC启动时机的影响，还揭示了文化信仰和慢性疾病管理在保健寻求行为中的重要作用。这些发现为贝宁及类似资源有限地区制定针对性策略以促进早期ANC利用、改善母婴健康结局提供了重要科学依据。未来的研究应关注文化适应型干预措施的开发和评估，以及慢性疾病管理与孕产保健服务整合的有效模式。