埃塞俄比亚东北部性暴力幸存者自杀行为流行率及影响因素研究——基于一站式中心的横断面调查

《BMC Psychiatry》：Suicidal behaviors among sexual gender-based violence victims in one-stop centers, Northeast Ethiopia

本研究针对埃塞俄比亚冲突地区性暴力(SGBV)幸存者自杀风险高但研究匮乏的现状，通过横断面调查分析321名一站式中心(OSC)就诊者的自杀行为(SBQ-R)、抑郁(PHQ-9)和社会支持(OSSS-3)。结果显示自杀行为总检出率达26.2%，抑郁(AOR=8.08)、自杀家族史(AOR=2.27)和低社会支持(AOR=4.79)是主要危险因素，为冲突地区SGBV幸存者心理危机干预提供了关键循证依据。

　　

在战火纷飞的埃塞俄比亚北部地区，性暴力和性别暴力(SGBV)如同隐形的瘟疫般蔓延。2021年爆发的内战不仅造成大规模流离失所，更使弱势群体陷入暴力漩涡。研究表明，SGBV幸存者常伴随严重的心理创伤，其中自杀行为成为最令人忧心的后果之一。然而在资源匮乏的冲突地区，关于这一群体自杀风险的系统研究几乎空白。正是这一严峻现实，促使Kebede等学者深入战区的一站式服务中心，揭开幸存者心理创伤的真相。

这项发表于《BMC Psychiatry》的研究采用横断面调查设计，于2022年12月至2023年1月期间，在阿姆哈拉地区三个冲突严重的区域（南沃洛、北沃洛和瓦吉姆拉）展开。研究人员通过系统随机抽样选取321名SGBV幸存者，使用自杀行为修订量表(SBQ-R)评估自杀行为，患者健康问卷(PHQ-9)筛查抑郁症状，奥斯陆社会支持量表(OSSS-3)衡量社会支持水平。数据分析采用SPSS 26软件进行二元逻辑回归，以确定自杀行为的独立预测因素。

主要研究发现

SGBV幸存者中自杀行为流行率惊人

研究显示，26.2%的SGBV幸存者存在自杀行为（95% CI: 21.4-31.3）。具体而言，18.7%的受访者有过自杀意念，15.3%制定过自杀计划，4.7%曾尝试自杀。这一数据凸显了冲突地区性暴力受害者心理健康的严重危机。

抑郁是自杀行为的最强预测因子

多因素分析揭示，抑郁是自杀行为最显著的危险因素（AOR=8.08; 95% CI: 4.34-15.07）。符合抑郁诊断标准的幸存者发生自杀行为的风险是非抑郁者的8倍。这一发现与应激-素质自杀模型相吻合，说明创伤事件与个体易感性共同导致自杀风险升高。

家族自杀史显著增加风险

有家族自杀史的幸存者自杀风险是对照组的2.27倍（95% CI: 1.05-5.89）。这表明遗传易感性和家庭环境可能共同影响个体的自杀脆弱性，符合自杀行为的家庭聚集性理论。

社会支持是保护性因素

研究发现社会支持水平与自杀风险呈负相关。获得强社会支持的幸存者自杀风险最低，而社会支持贫乏者的风险升高4.79倍（95% CI: 1.05-10.84）。这印证了人际心理自杀理论中"归属感受挫"的核心概念。

讨论与启示

本研究首次揭示了埃塞俄比亚冲突地区SGBV幸存者自杀行为的流行状况及关键影响因素。26.2%的流行率高于一般人群数据，但低于加纳（38.7%）和刚果（34.2%）的报道，这种差异可能源于文化背景、评估工具和研究方法的差异。

抑郁作为最强预测因子（AOR=8.08）的发现，强调了在SGBV护理中整合心理健康服务的紧迫性。神经生物学研究显示，创伤应激导致的血清素系统失调可能是抑郁与自杀关联的生理基础。同时，家族自杀史的影响（AOR=2.27）提示临床评估中需关注家族精神病史。

社会支持的保护作用（AOR=4.79）具有重要干预意义。在埃塞俄比亚等重视集体文化的社会中，SGBV幸存者常面临污名化、婚姻破裂和社会排斥，强化社区支持网络可能是降低自杀风险的有效策略。

研究局限性包括回顾性设计可能存在的回忆偏倚、访谈方式引起的社会期望偏倚，以及工具文化适应度不足等问题。然而，这些发现为冲突地区SGBV心理干预提供了关键证据，支持在一站式中心(OSC)整合常规自杀风险评估、抑郁筛查和社会支持强化措施。

结论

本研究证实埃塞俄比亚东北部冲突地区SGBV幸存者自杀行为负担沉重，每四人中即有一人受影响。抑郁症状、自杀家族史和贫乏的社会支持是主要风险因素。研究结果呼吁在SGBV服务中整合心理健康干预，特别是针对抑郁的早期识别和社会支持系统的强化。在冲突后环境中，建立文化适应的心理社会支持体系对预防SGBV幸存者自杀至关重要。