肌肉减少症与肌力不足与中国血液透析患者抑郁症而非焦虑症的相关性研究

《BMC Psychiatry》：Sarcopenia and dynapenia are associated with depression rather than anxiety in Chinese hemodialysis patients

本研究针对血液透析患者情感障碍高发问题，通过多中心横断面调查（n=1074）探讨肌肉减少症(sarcopenia)和肌力不足(dynapenia)与抑郁/焦虑的关联。结果发现sarcopenia组(19.4%)和dynapenia组(22.8%)抑郁患病率显著高于正常组(8.9%)，且多元分析显示二者均为抑郁独立危险因素(OR=1.76/2.20)，但与焦虑无显著关联。提示肌功能干预可作为抑郁防治新靶点。

　　

在终末期肾病治疗领域，血液透析患者长期面临着生理与心理的双重挑战。尤其值得关注的是，抑郁和焦虑等情感障碍的患病率在这一群体中显著高于普通人群，成为影响治疗依从性和生存质量的关键因素。尽管心理问题的高发性已得到广泛认知，但临床实践中仍存在筛查不足、干预措施有限的困境，这促使研究人员不断探索可干预的风险因素。

近年来，肌肉功能与心理健康之间的关联逐渐成为研究热点。骨骼肌作为内分泌器官，其分泌的肌动蛋白如脑源性神经营养因子(BDNF)和鸢尾素(irisin)等，被发现可能通过调控神经功能影响情绪状态。在血液透析患者中，由于代谢紊乱、炎症状态等因素，肌肉减少症(sarcopenia)和单纯肌力下降的肌力不足(dynapenia)尤为常见。但现有研究多局限于小样本或诊断标准不统一，特别是肌力不足与心理健康的关联在透析人群中尚属空白。

为此，上海多家血液中心联合开展了一项大规模横断面研究，旨在明确肌肉减少症、肌力不足与抑郁/焦虑症状的关联特征。该研究近期发表于《BMC Psychiatry》期刊，通过对1074例维持性血液透析患者的系统评估，揭示了肌肉功能指标与抑郁风险的特异性关联，为临床干预提供了新方向。

研究主要采用多中心横断面设计，依托上海血液透析队列研究(SHCS)平台，纳入7家血液中心患者。关键技术方法包括：1）使用亚洲肌少症工作组2019标准(AWGS)诊断肌肉减少症，通过生物电阻抗分析(BIA)测定肌肉质量，握力计评估肌力；2）采用患者健康问卷-9(PHQ-9)和广泛性焦虑障碍量表-7(GAD-7)筛查抑郁/焦虑；3）通过营养炎症评分(MIS)和Charlson合并症指数(CCI)等评估营养与并发症状况。

研究对象特征

研究最终纳入1074例患者（平均年龄61.3±12.6岁），抑郁和焦虑患病率分别为14.9%和7.9%。与无抑郁组相比，抑郁患者年龄更大、教育水平更低、营养状态更差、活动量更低且合并症更多（均P<0.05）。按肌肉功能分组后，肌肉减少症(211例)、肌力不足(267例)、预肌肉减少症(100例)和正常组(496例)在年龄、BMI、肌肉指标等基础特征上存在显著差异。

肌肉功能与心理症状的关联

如图1所示，肌肉减少症组(19.4%)和肌力不足组(22.8%)的抑郁患病率显著高于正常组(8.9%)（P<0.001），而四组间的焦虑患病率无统计学差异（整体P=0.053）。进一步两两比较显示，肌力不足与抑郁的关联强度甚至高于肌肉减少症。

多因素回归分析

多因素分析结果

因素OR值95%CIP值

肌肉减少症1.761.06-2.930.030

肌力不足2.201.41-3.440.001

在调整年龄、营养状态等混杂因素后，肌肉减少症(OR=1.76)和肌力不足(OR=2.20)仍是抑郁的独立危险因素。同时，营养炎症评分(MIS)升高、Charlson合并症指数(CCI)增加以及尿素清除指数(Kt/V)降低也与抑郁风险显著相关。

讨论与意义

本研究首次在血液透析人群中系统比较了肌肉减少症与肌力不足对心理症状的差异化影响，发现二者均与抑郁而非焦虑特异性相关。这一结果提示肌肉功能下降可能通过肌动蛋白分泌紊乱、炎症激活等机制影响情绪调节，而焦虑可能受其他社会心理因素主导。值得注意的是，肌力不足较肌肉减少症表现出更强的关联性，说明肌肉功能（而非单纯质量）对心理健康的影响更为关键。

临床实践中，常规握力测试等简易评估可帮助识别抑郁高风险患者。结合本研究结果，针对性的抗阻训练和营养干预不仅可改善肌肉功能，还可能成为抑郁防治的辅助手段。未来需通过纵向研究验证肌肉功能干预对心理健康的因果效应，并探索肌动蛋白在其中的中介机制。

该研究的创新点在于采用标准化肌肉功能诊断标准，明确区分肌肉质量与功能下降的不同影响，为血液透析患者心理问题的早期识别和干预提供了循证依据。随着肌肉-脑轴机制的深入探索，肌肉功能有望成为精神障碍防治的新靶点，推动肾病治疗向心身整合模式发展。