肌少性肥胖与跌倒风险：一项基于CHARLS的中国中老年人群队列研究

《BMC Public Health》：Associations between sarcopenic obesity and risk of falls: a population-based cohort study among middle-aged and older adults using the CHARLS

为解决中老年人肌少症与肥胖并存（肌少性肥胖）对跌倒风险影响尚不明确的问题，研究人员利用中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据开展了一项队列研究。结果显示，与正常人群相比，肌少性肥胖（HR=1.25）和可能肌少性肥胖（HR=1.12）均显著增加跌倒风险，且该关联在男性及≥60岁人群中更为显著。该研究强调了早期识别肌少性肥胖对预防跌倒的重要意义。

　　

随着全球人口老龄化进程的加速，中老年人的健康问题日益凸显。其中，跌倒已成为导致老年人伤残和死亡的主要原因之一，给个人、家庭和社会带来了沉重的负担。在众多导致跌倒的风险因素中，肌肉减少症（Sarcopenia）和肥胖（Obesity）是两个备受关注的独立危险因素。然而，当这两种看似矛盾的状态——肌肉流失与脂肪堆积——同时发生在一个人身上时，即“肌少性肥胖”（Sarcopenic Obesity），其对健康的影响是否会“雪上加霜”？这个问题在大型研究中，尤其是在亚洲人群中，尚缺乏充分的证据。

为了填补这一空白，来自菏泽学院体育与健康学院和山东师范大学体育学院的Yu Chuanwen等研究人员，利用具有全国代表性的中国健康与养老追踪调查（CHARLS）数据，开展了一项前瞻性队列研究，旨在深入探讨肌少性肥胖及其前驱状态“可能肌少性肥胖”（Possible Sarcopenic Obesity）与中老年人跌倒风险之间的关联。该研究结果于2025年发表在《BMC Public Health》杂志上。

关键技术方法

本研究主要基于中国健康与养老追踪调查（CHARLS）2011年至2020年的数据，采用多阶段概率比例规模抽样方法，最终纳入9996名45岁及以上的参与者。研究采用队列研究设计，通过Cox比例风险回归模型评估风险。关键暴露变量为肌少性肥胖状态，其定义结合了亚洲肌少症工作组（AWGS）2019标准（通过握力、身体表现和估算的四肢骨骼肌质量指数ASM/height²诊断）和腰围（WC）标准。结局指标为随访期间自我报告的跌倒事件。统计分析中，模型依次调整了人口学、社会经济和行为学混杂因素，并进行了亚组分析和敏感性分析以验证结果的稳健性。

研究结果

1. 基线特征

研究共纳入9996名参与者，平均年龄为58.54岁。根据诊断标准，肌少性肥胖的患病率为1.75%，而可能肌少性肥胖的患病率高达17.87%。基线特征分析显示，与对照组（腰围正常且无肌少症）相比，肌少性肥胖组的参与者年龄更大、女性比例更高、农村居民比例更高、文盲率更高，且吸烟和饮酒的比例更低。这提示肌少性肥胖与较低的社会经济地位和特定的生活方式密切相关。

2. 肌少性肥胖与跌倒事件的关联

Cox回归分析显示，在未调整的模型中，肌少性肥胖组的跌倒风险是正常对照组的1.98倍。即使在调整了年龄、性别、居住地、教育水平、吸烟和饮酒状况后，肌少性肥胖组发生跌倒的风险仍显著增加25%（HR=1.25, 95% CI: 1.00-1.56）。这表明肌少性肥胖是跌倒的一个独立危险因素。

3. 可能肌少性肥胖与跌倒事件的关联

对于可能肌少性肥胖（即仅存在肌力或身体功能下降，但未确诊肌少症）的参与者，研究同样发现其跌倒风险显著增加。在完全调整的模型中，可能肌少性肥胖组的跌倒风险比对照组高12%（HR=1.12, 95% CI: 1.02-1.24）。这一发现强调了在肌少症发展的早期阶段进行干预的重要性。

4. 敏感性分析与亚组分析

敏感性分析采用不同的肥胖定义（如基于BMI）后，结果依然稳健，证实了肌少性肥胖与跌倒风险关联的可靠性。亚组分析进一步揭示了该关联的异质性。研究发现，肌少性肥胖与跌倒风险的关联在男性（HR=1.65）和60岁及以上老年人（HR=1.39）中更为显著。此外，该关联在低教育水平人群中更为一致，而在高教育水平人群中关联性减弱。

研究结论与讨论

本研究通过一项大规模、全国代表性的队列研究，首次在中国中老年人群中系统评估了肌少性肥胖及其前驱状态与跌倒风险的关系。研究结论明确指出，肌少性肥胖和可能肌少性肥胖均与跌倒风险增加显著相关。

这一发现具有重要的公共卫生和临床意义。首先，它揭示了肌少性肥胖作为一种“双重打击”的病理状态，其导致的跌倒风险远高于单纯的肌少症或单纯的肥胖。其次，研究提出的“可能肌少性肥胖”概念，为早期识别高危人群提供了新的视角。在临床实践中，医生和公共卫生工作者可以结合简单的握力测试、身体功能评估和腰围测量，来筛查这一高危人群，从而在跌倒发生前采取预防措施。

从机制上讲，肌少性肥胖导致跌倒风险增加可能是多因素共同作用的结果。一方面，肌肉力量的下降和身体功能的减退直接损害了平衡能力和步态稳定性；另一方面，过量的脂肪堆积，特别是腹部脂肪，会改变身体的重心，增加行走时的能量消耗，并可能通过引发慢性炎症反应，进一步加剧肌肉的分解和功能衰退。

尽管本研究存在一些局限性，如跌倒事件为自我报告、肌肉质量通过公式估算而非直接测量等，但其结果依然为制定针对性的跌倒预防策略提供了强有力的科学依据。未来，针对肌少性肥胖的干预措施，如抗阻训练结合营养支持，有望成为降低中老年人跌倒风险的有效途径。