高血压在超重/肥胖与糖尿病关联中的中介作用：一项中国成年人的纵向研究

《BMC Public Health》：The role of hypertension in mediating the relationship between overweight and obesity and diabetes: a longitudinal study

本研究针对中国成年人超重/肥胖、高血压和糖尿病多重共病日益严峻的现状，通过分析中国健康与营养调查（CHNS）纵向数据，探讨了高血压在超重/肥胖与糖尿病关联中的中介效应。研究发现，超重/肥胖和高血压均是糖尿病的独立危险因素，且高血压部分中介了超重/肥胖对糖尿病的影响（中介比例为10.4%），强调了早期识别和干预这一疾病链的重要性。

　　

在全球范围内，超重和肥胖已经成为严峻的公共卫生挑战，其流行程度近乎达到“大流行”级别。中国也不例外，随着生活方式的改变，越来越多的中国成年人面临体重超标的问题。超重和肥胖不仅仅是独立的慢性疾病，它们更是多种严重健康问题的“导火索”，特别是高血压和2型糖尿病。这三种疾病常常“结伴而行”，形成一种常见的多重共病模式，给个人健康带来巨大风险，也给医疗卫生系统带来沉重负担。理解这三种疾病是如何相继发生、相互关联的，对于制定有效的预防和干预策略至关重要。

以往的研究表明，在中国成年人群中，超重/肥胖、高血压和糖尿病的发病存在一定的先后顺序，通常超重/肥胖最先出现，随后是高血压，最后是糖尿病。这提示我们，高血压可能不仅仅是超重/肥胖导致糖尿病的一个伴随现象，它或许在两者之间扮演着“中间人”或“桥梁”的角色。然而，在中国人群中进行纵向研究，专门验证高血压是否在超重/肥胖与糖尿病的关联中起中介作用的研究尚显缺乏。为了填补这一空白，范慧等人利用具有全国代表性的中国健康与营养调查（CHNS）的长期随访数据，开展了一项纵向研究，旨在评估中国成年人中超重/肥胖与糖尿病的关联，并深入探讨高血压在其中可能的中介作用。该研究成果发表在《BMC Public Health》期刊上。

本研究主要依托中国健康与营养调查（CHNS）这一全国性纵向队列，纳入了参与至少三次调查波次的6996名成年人数据。研究的关键技术方法包括：利用身体测量数据计算体重指数（BMI）来定义超重/肥胖（BMI≥24 kg/m²），通过血压测量和用药史定义高血压，基于自我报告的医生诊断信息确定糖尿病。研究采用多变量逻辑回归模型分析超重/肥胖、高血压与糖尿病之间的独立及联合关联，并运用中介分析模型量化高血压的中介效应。此外，还通过一系列亚组分析和敏感性分析来验证研究结果的稳健性。

研究结果

基线特征与疾病发生情况

本研究共分析了6996名中国成年人，基线时平均年龄为39.5岁，男性占46.2%。基线时超重和肥胖的合并患病率为41.5%（超重37.4%，肥胖4.1%）。经过平均14.3年的随访，高血压和糖尿病的发病率分别为36.7%和2.2%。从发病年龄来看，超重/肥胖、高血压和糖尿病的平均发病年龄依次为41.8岁、53.4岁和56.1岁，呈现出清晰的先后顺序。从超重/肥胖发病到高血压发病的平均间隔为11.6年，从高血压发病到糖尿病发病的平均间隔为2.7年，而从超重/肥胖直接到糖尿病的平均间隔为14.3年。

超重/肥胖、高血压与糖尿病的关联分析

逻辑回归分析结果显示，在调整了多种潜在混杂因素（如性别、年龄、民族、居住地、教育水平、婚姻状况、饮酒、吸烟、脂肪摄入量、闲暇体力活动、家庭资产评分和随访时间）后，超重/肥胖与高血压的发生风险显著相关（比值比OR = 3.14, 95%置信区间CI: 2.72-3.63）。同时，超重/肥胖（OR = 7.74, 95% CI: 4.88-12.29）和高血压（OR = 2.34, 95% CI: 1.58-3.46）也都是糖尿病发生的独立危险因素。

超重/肥胖和高血压对糖尿病的联合影响

研究人员进一步分析了超重/肥胖和高血压状态组合对糖尿病风险的影响。与既无超重/肥胖也无高血压的参与者相比，仅有高血压者、仅有超重/肥胖者、以及同时患有超重/肥胖和高血压者的糖尿病发病风险依次显著升高，其调整后的OR值分别为3.00、9.00和19.90。这表明超重/肥胖和高血压对糖尿病风险存在协同作用，同时患有这两种疾病会极大增加未来发生糖尿病的风险。

高血压的中介作用分析

中介分析是本研究的核心。分析结果表明，高血压在超重/肥胖与糖尿病的关联中起到了部分中介作用。具体而言，总效应（即超重/肥胖对糖尿病的总影响）中，有10.4%是通过高血压这一途径实现的（中介比例=10.4%，P<0.001）。这意味着，在超重/肥胖导致糖尿病的过程中，高血压解释了其中大约十分之一的效应。

亚组分析与敏感性分析

为了确保研究发现的可靠性，研究团队进行了广泛的亚组分析和敏感性分析。按性别（男/女）、基线平均年龄（≥39.5岁/<39.5岁）、居住地（城/乡）进行的分层分析均得出了相似的中介比例结果。此外，一系列敏感性分析，包括排除基线时已患有肥胖（BMI≥28 kg/m²）的参与者、排除在首次调查波次后新发超重/肥胖的参与者、排除基线调查在1991或1993年波次的参与者、以及使用腰围（WC）替代BMI来定义超重/肥胖状态，所有这些分析均支持高血压存在部分中介作用的结论，证明了本研究结果的稳健性。

研究结论与意义

本研究通过严谨的纵向设计和中介分析，证实了在中国成年人群中，超重/肥胖和高血压是糖尿病的独立危险因素，且两者并存时对糖尿病风险具有显著的协同效应。更重要的是，研究首次在具有全国代表性的中国纵向数据中验证了高血压在超重/肥胖与糖尿病关联中的部分中介作用。

这一发现具有重要的公共卫生和临床意义。从公共卫生角度而言，它强调了“源头预防”的重要性，即通过营造健康环境、加强健康教育和促进健康生活方式来从根本上防止超重/肥胖的发生和流行，从而阻断后续高血压和糖尿病这一“疾病链”的启动。对于已经超重或肥胖的个体，积极控制体重是延缓或预防高血压发生的关键一步。在临床实践中，医生应对超重/肥胖患者，尤其是已合并高血压的个体，保持高度警惕，进行动态监测和早期干预，以预防糖尿病的发生，避免多重共病带来的更复杂的健康问题和治疗挑战。

本研究也存在一些局限性，例如糖尿病信息依赖于自我报告可能存在低估，以及由于纵向研究性质不可避免的失访偏倚等。未来的研究若能采用更客观的糖尿病诊断指标并进一步探讨其背后的生物学机制（如胰岛素抵抗、炎症等），将能更深入地揭示这三种疾病之间的内在联系。

总之，范慧等人的这项研究清晰地描绘了超重/肥胖、高血压和糖尿病在中国成年人中的发生轨迹和内在联系，揭示了高血压作为中介因素的关键作用。研究结果呼吁社会各界关注这一常见的疾病链，并采取综合性的策略进行早期识别和有效干预，以遏制相关慢性病在中国的蔓延趋势，提升国民健康水平。