乌干达阿尔伯特湖地区学童血吸虫病群体药物管理依从性的社会文化因素民族志研究

《BMC Public Health》：An ethnographic study on the socio-cultural factors that influence adherence to mass drug administration among schoolchildren in schistosomiasis hotspots along lake albert, Hoima District, Uganda

为解决乌干达霍伊马区阿尔伯特湖沿岸血吸虫病高传播热点地区学童对吡喹酮(PZQ)群体药物管理(MDA)依从性低的问题，研究人员开展了一项民族志研究。通过深度访谈、焦点小组讨论和参与式观察，研究发现家庭影响、治疗前零食提供、药物有效性认知和学校卫生设施是促进依从性的关键因素，而副作用恐惧、药物口感差和药物疲劳则是主要障碍。研究结果为优化MDA策略提供了重要依据，强调了将血吸虫病教育纳入学校课程、提供治疗前零食以及加强水、环境卫生和个人卫生(WASH)部门整合的重要性。

　　

在乌干达的阿尔伯特湖沿岸，血吸虫病（bilharzia）依然是一个严峻的公共卫生挑战。尽管通过定期进行吡喹酮（Praziquantel, PZQ）的群体药物管理（Mass Drug Administration, MDA）来控制该疾病已有近二十年的历史，但像霍伊马（Hoima）这样的地区，感染率依然居高不下。学龄儿童（School-Aged Children, SAC）是血吸虫病感染的主要人群，也是MDA项目的关键目标。然而，项目覆盖率并不理想，究竟是什么因素影响着孩子们是否愿意服用这些能保护他们健康的药物呢？是药物的副作用，是家长的态度，还是学校的环境？为了解开这些谜团，一个研究团队深入社区，采用民族志的方法，倾听孩子、家长、老师和社区工作者的声音，以期找到提升MDA效果的关键。这项研究最终发表在《BMC Public Health》期刊上。

研究者们为了深入探究影响学童MDA依从性的社会文化因素，在乌干达霍伊马区阿尔伯特湖沿岸的血吸虫病高传播热点地区，进行了一项为期十个月的民族志研究。研究主要采用了四种关键方法：对学童、家长/监护人进行的深度访谈（IDIs），以深入了解个人经历和看法；与学童进行的焦点小组讨论（FGDs），以获取群体互动中的观点；与地区官员、教师、卫生工作者和社区领袖进行的关键知情人访谈（KIIs），以了解项目执行层面的情况；以及在家庭、学校和社区进行的非参与式观察，以实地验证和补充访谈中获得的信息。研究对象主要来自参与相关临床试验（FibroScHot项目）的Kaiso和Buhirigi两所小学的4至7年级学生及其家长。数据分析采用了反思性主题分析法。

研究结果

促进MDA依从的社会文化因素

研究发现，多个因素积极促进了学童服用PZQ。"药物帮助大多数人摆脱了虫子"：对PZQ有效性的认知 是一个核心促进因素。孩子们亲身感受到服药后腹胀减轻、健康状况改善，这激励他们持续参与。"我服用是因为我知道它的好处"：参与者的知识水平 也至关重要，了解血吸虫病的高流行风险以及PZQ能预防症状、消除寄生虫，显著提高了服药意愿。对疾病和死亡的恐惧以及对健康的渴望 同样驱动着行为，孩子们害怕生病、被嘲笑，渴望保持健康、避免死亡。"我不得不让他们也开始服用'巴亚'"：家庭影响 尤其关键，当父母观察到孩子出现症状或得知孩子拒绝服药时，会积极鼓励甚至强制其参与。此外，学校卫生设施的存在 为应对服药后可能出现的腹泻等副作用提供了便利，使得在学校接受MDA比在社区更受青睐。

具有项目相关性的促进因素

一些在研究项目（如FibroScHot）中实施的做法，显示了提升MDA依从性的潜力。"现在只剩下三个女孩还会被[副作用]困扰"：副作用持续时间和发生率的减少 增强了孩子们的接受度。随着服药次数增加，许多孩子不再经历或仅经历轻微、短暂的副作用。"项目里的孩子，在我们给药前，会先给他们吃点东西"：治疗前零食的提供 极大地激励了参与，如粥、面包等零食不仅能缓解对副作用的恐惧，本身也是吸引力。项目治疗提供者的角色 同样重要，当孩子出现副作用时，项目团队提供的关怀（如给予扑热息痛、口头安慰）与政府MDA中缺乏跟进支持形成对比，增加了信任感和服药意愿。

抑制MDA依从的社会文化因素

尽管有诸多促进因素，一些障碍依然存在。"我头痛得厉害，还肚子痛"：对副作用的恐惧 是最常被提及的障碍，包括腹痛、腹泻、虚弱、口苦等多种不适。在政府MDA中，缺乏治疗前零食 以及服药时间接近午餐导致空腹 加剧了这种恐惧。"血吸虫病药让你立刻生病"：副作用的影响 不容忽视，副作用导致孩子上课无法集中精力，甚至缺课，一些老师也因此不在MDA日授课，这反过来促使一些孩子为不影响学习而逃避服药。观察中发现，有孩子会躲藏或逃学以避开MDA。"我不喜欢它苦，让嘴巴发苦"：对药物大小、味道和气味的恐惧 也直接导致拒绝，孩子们抱怨PZQ药片大、味苦，甚至有"像厕所"一样的难闻气味。"他们不去是因为知道自己没病"：自认为健康 的心态使得一些未感知到症状的孩子缺乏服药动力。"如果知道为什么吃，就不会扔药"：无知与文盲 表现为不了解药物益处、误以为药物会致命、缺乏事前沟通等，这些都阻碍了参与。"我姑姑不让我吃"：重要他人的影响 来自家人（如姑姑阻止）或同学（听信他人对副作用的抱怨），可能导致孩子对药物和分发者产生不信任。

具有项目相关性的抑制因素

"每年都吃，他们不喜欢这样"：药物疲劳 被关键知情人指出，特别是在参与高频次治疗（如一年四次）的项目儿童中，反复服药使其产生厌倦和回避情绪。

研究结论与讨论

本研究揭示了在乌干达霍伊马区血吸虫病热点地区，影响学童MDA依从性的复杂社会文化因素。促进因素和抑制因素往往相互交织，其中对副作用的担忧是核心，但可通过知识普及、家庭支持、提供零食和改善环境来缓解。与先前主要关注成人的研究相比，本研究特别突出了学童群体的独特关切，如副作用对学习的影响、治疗前零食的重要性、学校卫生设施在应对副作用中的关键作用，以及在高频次治疗背景下出现的药物疲劳现象。

基于这些发现，研究者提出了关键建议：在项目规划中，应优先考虑提供治疗前零食，若不可行则合理安排服药时间以避免空腹；在卫生设施覆盖率低的社区，坚持学校为基础的MDA分发模式，以利用学校相对完善的卫生条件；为应对药物疲劳和持续提高依从性，需要将血吸虫病持续健康教育整合到学校课程中，特别是在计划增加MDA频率（如根据世界卫生组织指南在持续热点地区每年两次给药）时更为重要。

总之，这项民族志研究通过深入社区倾听多方声音，为优化血吸虫病控制规划，特别是针对学龄儿童的MDA策略提供了宝贵的实证依据。它强调了超越单纯药物治疗，从社会文化层面理解并解决依从性问题的必要性，从而更有效地向消除血吸虫病作为公共卫生问题的目标迈进。研究结果不仅适用于乌干达类似地区，也对其他面临同样挑战的血吸虫病流行区具有重要的借鉴意义。