美国成人心肌梗死与卒中风险的种族与性取向交叉性研究：一项全国代表性分析

《BMC Public Health》：Heart attack and stroke occurrence at the intersection of race and sexual orientation: a nationally representative study of adults in the United States

本研究针对美国BIPoC（黑人、原住民及其他有色人种）与LGB（女同性恋、男同性恋、双性恋）人群在心血管疾病负担中的交叉性健康差异问题，通过分析2019-2021年行为风险因素监测系统（BRFSS）数据，发现种族与性取向对心肌梗死（MI）风险存在显著交互作用。结果显示，属于“其他种族”的LGB女性MI发生风险较白人异性恋女性高出2.5倍（aOR=2.50），且交互作用指标RERI达1.99（p=0.04），表明交叉身份带来的风险超越单一因素叠加效应。该研究为识别心血管健康高危人群提供了关键流行病学证据，对制定针对性干预策略具有重要意义。

　　

心血管疾病（CVD）是全球首要死因，其中心肌梗死（MI）和卒中更是导致生活质量下降和高额医疗负担的主要疾病。已有研究表明，种族与性取向作为社会决定因素，分别与心血管健康风险密切相关：BIPoC（黑人、原住民及其他有色人种）人群的MI和卒中患病率及死亡率显著高于白人群体；同时，LGB（女同性恋、男同性恋、双性恋）人群由于吸烟、肥胖等风险因素暴露水平较高，以及医疗资源获取障碍，也面临更高的心血管疾病负担。然而，现有研究多采用简化框架，将种族与性取向视为独立变量，忽视了个体身份的多重交叉性。实际上，同时属于BIPoC和LGB的个体可能经历种族主义与异性恋主义的叠加歧视，从而面临更复杂的健康风险路径。为此，Tran等学者在《BMC Public Health》发表研究，首次基于全国代表性数据，系统探讨种族与性取向的交叉作用对MI和卒中发生风险的影响。

本研究主要采用2019-2021年美国行为风险因素监测系统（BRFSS）数据，通过对383,964名男性和452,717名女性样本进行分层分析，利用调查加权逻辑回归模型计算调整后比值比（aOR），并通过相对超额风险交互作用（RERI）评估交叉效应的显著性。研究重点考察了性取向（LGB vs 异性恋）与种族（白人、黑人、其他种族）在MI和卒中发生风险中的独立与联合作用。

MI发生风险的交叉性分析

在男性中，不论是白人、黑人或“其他种族”的LGB个体，其MI风险均未表现出显著高于异性恋白人的交互作用（RERI均p>0.05）。然而在女性中，LGB身份与种族之间存在显著交互效应：LGB白人女性的MI风险为异性恋白人女性的1.38倍（aOR=1.38）；而属于“其他种族”的LGB女性风险进一步升高至2.50倍（aOR=2.50）。

交互作用分析显示，RERI指标为1.99（95%CI: 0.33-3.65, p=0.04），表明“其他种族”与LGB身份的交叉效应使MI风险增加约2倍，远超二者独立作用之和。

卒中发生风险的交叉性分析

尽管LGB白人女性（aOR=1.35）和LGB黑人女性（aOR=2.04）的卒中风险显著高于异性恋白人女性，但种族与性取向的交互作用未达到统计学显著性（RERI均p>0.05）。在男性中，各交叉组别的卒中风险均无显著交互效应。

研究结论与意义

本研究通过交叉性框架揭示，美国成年女性中，种族与性取向的交叉身份对MI风险具有显著协同放大效应，尤其是“其他种族”的LGB女性面临最高的MI负担。这一发现挑战了传统健康差异研究中单一身份的分析范式，强调需关注多重边缘化身份个体所面临的结构性歧视与医疗资源获取障碍。尽管卒中风险未表现出显著交互作用，但MI风险的明确交叉效应为公共卫生政策制定提供了重要依据：心血管疾病预防策略应针对性覆盖BIPoC-LGB女性群体，通过改善医疗可及性、降低歧视性医疗环境影响，进而减少健康不公平。未来研究需结合纵向设计与质性方法，深入探索交叉性风险背后的社会心理与生理机制。