基于德尔菲法构建养老机构衰弱老年人健康脆弱性评估指标体系研究

《BMC Public Health》：The construction of an evaluation index system for the health vulnerability of frail and vulnerable older persons in nursing homes: a Delphi study

本研究针对中国养老机构衰弱老年人健康脆弱性评估工具缺失的问题，通过政策文献分析、半结构化访谈和三轮德尔菲专家咨询，构建了包含2个一级指标（个体敏感性、抗脆弱能力）、12个二级指标和56个三级指标的健康脆弱性评估体系。该体系基于"敏感性-应对能力"理论框架，专家权威系数达0.934-0.935，肯德尔和谐系数为0.310-0.360（P<0.05），为养老机构开展个性化健康管理提供了科学工具。

　　

随着人口老龄化进程加速，中国60岁及以上人口已达2.97亿，占总人口的21.1%。在这一背景下，"带病生存"期的延长使得衰弱老年人群体规模持续扩大，预计到2030年将超过7765万人。这些老年人因生理功能衰退、多种疾病风险增加以及预期不良事件等因素，成为健康风险的易感群体，呈现出"生理-心理-经济"三重脆弱性特征。然而，中国养老机构尚未建立标准化的衰弱老年人健康脆弱性评估体系，制约了个性化养老服务的精准实施。

为解决这一问题，刘小初团队在《BMC Public Health》发表了题为"The construction of an evaluation index system for the health vulnerability of frail and vulnerable older persons in nursing homes: a Delphi study"的研究论文。该研究基于政府间气候变化专门委员会（IPCC）提出的"暴露水平-敏感性-适应能力"脆弱性分析框架，从"敏感性-应对能力"视角出发，通过系统的研究方法构建了养老机构衰弱老年人健康脆弱性评估指标体系。

研究团队采用混合研究方法，首先通过政策文献分析和半结构化访谈初步建立指标池，随后在2023年4月至8月期间，从北京、上海、江苏和四川四个省市选取20名来自高等教育机构、三级甲等综合医院和养老机构的专家参与三轮德尔菲咨询。专家平均年龄47.65±5.65岁，75%具有副高以上职称，70%拥有硕士及以上学历，确保了咨询结果的权威性。

研究方法主要包括：1）通过半结构化访谈（涉及2名机构管理者、3名一线工作人员和5名失能老年人）收集原始数据，采用Colaizzi现象学七步分析法进行资料分析；2）设计包含指标重要性评估（采用李克特五级评分法）和专家基本信息调查的咨询问卷；3）运用层次分析法（AHP）确定各指标权重，通过yaahpV7.5软件计算组合权重；4）使用Excel 2010和SPSS 26.0进行统计分析，专家积极性以问卷回收率衡量，权威系数（Cr）通过判断依据（Ca）和熟悉程度（Cs）计算，专家意见协调度采用肯德尔和谐系数（Kendall W）评估。

研究结果

指标体系的构建过程

经过三轮德尔菲咨询，研究团队对初始指标进行了系统优化：第一轮删除了"性别""心理健康状况"等7个指标，新增"睡眠质量""BMI指数"等8个指标；第二轮合并了"视力障碍程度"与"听力障碍程度"为"感知与沟通能力"，整合"康复治疗指导"与"健身锻炼指导"为"康复锻炼指导"。最终形成的指标体系包含2个一级指标、12个二级指标和56个三级指标，专家权威系数为0.934-0.935，肯德尔和谐系数为0.310-0.360（P<0.001），表明专家意见协调度良好且具有统计学意义。

指标体系的内容特征

一级指标权重分析显示，抗脆弱能力（0.6667）权重显著高于个体敏感性（0.3333），表明外部支持系统对降低老年人健康脆弱性的重要作用。在个体敏感性维度中，健康脆弱性（0.3259）和心理脆弱性（0.2463）权重最高，凸显健康风险和心理健康问题对衰弱老年人的突出影响。抗脆弱能力维度中，机构医疗保障（0.2803）和机构心理服务保障（0.2017）权重居前，反映医疗服务和心理支持在提升老年人健康韧性中的关键地位。

三级指标权重分布

在56个三级指标中，隐私与尊严维护（0.0710）、慢性病管理（0.0656）和营养监测（0.0527）权重最高。这一结果强调在照护过程中维护老年人心理尊严的重要性，同时凸显慢性病管理和营养干预在健康管理中的基础地位。指标体系还包含具体评估工具，如日常生活活动能力（ADL）采用巴氏指数（BI）评估，睡眠状况使用雅典失眠量表（AIS），疼痛程度采用Wong-Baker面部疼痛评分量表等，确保评估的科学性和可操作性。

讨论与结论

本研究构建的评估指标体系具有多重创新价值：首先，该体系突破了单一维度评估的局限，从个体到社会多个层面全面反映衰弱老年人面临的健康威胁和应对能力；其次，采用德尔菲法和层次分析法相结合的方式，保证了指标选择的科学性和权重分配的合理性；最后，指标体系既包含主观健康风险评价，又涵盖客观应对能力评估，实现了对健康脆弱性的多角度测量。

在实践应用方面，该指标体系为养老机构工作人员提供了系统评估工具，有助于早期识别高风险个体并制定针对性健康管理方案。政策制定者和养老机构管理者可将其作为优化资源配置、改进养老服务的依据。特别是权重分析表明，机构医疗保障服务是提升老年人健康韧性的关键途径，这提示应加强医养结合服务体系建设，促进医疗资源与养老资源的有效整合。

研究的局限性在于指标体系尚未经过大规模实践验证，未来需在不同地区、不同类型的养老机构中进行应用测试，进一步验证其适用性和有效性。此外，随着老年人健康需求的变化，指标体系需要动态调整以适应新的健康挑战。

总之，该研究建立的健康脆弱性评估指标体系为养老机构开展精准化健康管理提供了科学工具，对推动中国老年健康服务的标准化、专业化发展具有重要意义。未来研究应聚焦于指标体系的实践验证和优化，并将其整合到现有健康监测和干预项目中，以提升老年人群的健康结局。