日本、韩国与中国台湾地区新生儿首日死亡率趋势比较研究：对出生登记实践与医疗质量评估的启示

《BMC Public Health》：Trends in neonatal mortality on the first day of life in Japan, Korea, and Taiwan

本研究针对日本、韩国和中国台湾地区新生儿死亡率（NMR）趋势展开跨地区比较分析，重点探讨不同日龄（首日、1–6日、7–27日）死亡率的演变模式及其驱动因素。研究发现三国（地区）NMR变化趋势存在显著差异：日本和韩国NMR下降速度放缓，而台湾地区则呈现先降后升的逆转态势，其中首日死亡率（day 0）的异常上升主要与围产期出生登记实践变化相关。研究强调，首日死亡率不宜单独作为新生儿医疗质量评价指标，需警惕登记制度差异对国际比较造成的干扰。该成果为理解NMR动态提供了区域实证，并对公共卫生数据标准化具有重要政策意义。

　　

在全球范围内，新生儿死亡率（Neonatal Mortality Rate, NMR）一直被视作衡量国家卫生系统响应脆弱新生儿群体健康需求的关键指标，更是联合国可持续发展目标（SDG）中明确要求至203年各国需将NMR降至每千活产12例以下的核心指标。尽管西太平洋区域整体NMR从2000年的19‰显著下降至2023年的6‰，但近年来部分高收入国家——如英国、法国等——却报告了NMR的停滞甚至反弹趋势，引起公共卫生界的广泛关注。尤其值得注意的是，新生儿死亡风险在出生首日（day 0）远高于其后日期（如1–6日、7–27日），然而不同日龄死亡率的长期趋势是否存在差异，其背后的驱动因素是否受到出生登记实践的影响，仍缺乏系统性的区域比较研究。

为此，Liang等学者在《BMC Public Health》上发表了一项横跨日本、韩国与中国台湾地区的趋势研究，聚焦于2005–2023年间NMR的日龄别动态变化。这三个地区地理位置邻近、文化背景相似，且拥有高质量的人口死亡登记数据，为开展精细化的国际比较提供了理想条件。研究团队试图揭示：NMR的整体变化是否由特定日龄段的死亡趋势所驱动？不同地区是否存在独特的NMR演变模式？这些模式是否受到非医疗因素——如出生证明登记规范——的干扰？

为回答上述问题，研究人员采用了多地区横断面研究设计，从世界卫生组织死亡数据库（日本、韩国）及台湾死因统计数据库（台湾地区）提取2005–2021年（日本）、2005–2022年（韩国）及2005–2023年（台湾地区）的新生儿死亡与活产数据。NMR按日龄划分为四个区间：首日（day 0）、早期新生儿期（1–6日）、晚期新生儿期（7–27日）以及全新生儿期（0–27日）。进一步，研究利用Joinpoint回归模型（版本5.0）识别趋势转折点，并计算各时间段年度变化百分比（Annual Percent Change, APC）及其95%置信区间，以统计检验趋势变化的显著性。

主要结果

在研究期间，日本、韩国和台湾地区分别录得17,856例、12,443例和9,140例新生儿死亡，对应的整体NMR分别为1.05‰、1.73‰和2.56‰。日本在1–6日、7–27日及全期NMR上均保持最低水平，而韩国则在首日死亡率上最低（0.52‰ vs. 日本0.52‰、台湾1.01‰）。然而，日本的首日死亡占全部新生儿死亡的比例最高（49%），韩国最低（25%），台湾居中（39%）。

趋势分析显示三国（地区）NMR演变模式迥异：

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  日本的全期NMR在2005–2015年间以APC=-4.3%的速度下降，2015–2021年间降幅减缓至APC=-1.5%。该放缓主要源于1–6日死亡率的下行趋缓：其APC从2005–2012年的-7.1%转为2012–2021年的-1.5%。
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  韩国的全期NMR在2005–2008年间快速下降（APC=-8.5%），2008–2018年间几乎停滞（APC=-1.4%），2018年后再度加速下降（APC=-7.0%）。其趋势转折主要受到7–27日死亡率的影响，该阶段APC由2005–2008年的-12.3%转为2008–2018年的0.1%。
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  台湾地区则呈现“先降后升”的V型趋势：全期NMR在2005–2014年间下降（APC=-2.5%），2014–2023年间转为上升（APC=2.1%）。这一逆转主要由首日死亡率的显著上升所驱动：其APC从2005–2013年的-2.5%转为2013–2023年的+5.8%。

结果解读与机制探讨

台湾地区首日死亡率的异常上升难以单纯用临床因素解释。研究指出，自2015年起，台湾地区为应对低生育率推出的地方生育补贴政策，可能诱使部分家庭在晚期妊娠终止（如围产期人工流产）过程中要求医师为具微弱心跳的胎儿出具出生证明，以便申领补贴。此类胎儿在登记为活产后随即死亡，导致首日死亡案例人为增加。2015年7月，台湾妇产科医学会法律咨询意见支持对孕周≥20周且具心跳的胎儿出具出生证明，进一步推动了该实践在部分医院普及。数据显示，出生体重＜500克的活产比例从2014年的0.035%跃升至2015年的0.064%，与此同期，台湾首日死亡数在2015年下半年明显增加，印证了登记行为变化对统计数据的干扰。

类似现象在国际研究中亦有报道。例如，加拿大2000–2010年间死产率上升部分归因于晚期妊娠终止的增加；美、英等国也存在围产期新生儿活产登记的地区差异，影响NMR的可比性。本研究强调，首日死亡比例在国际间存在巨大差异（如瑞士高达71%，捷克低至23%），这更多反映登记标准不一，而非医疗质量的真实差异。

结论与意义

本研究通过精细的日龄别趋势比较，揭示了日本、韩国和台湾地区NMR演变的不同模式及其驱动机制。日本和韩国的NMR下降放缓分别与中期新生儿死亡改善停滞、晚期新生儿死亡趋势平缓相关，而台湾地区的NMR回升则主要由登记实践变化导致的首日死亡率上升所引起。这些发现提示，在解读NMR数据时，需警惕非临床因素——尤其是围产期出生登记规范——对统计结果的影响。首日死亡率不宜作为评估新生儿医疗质量的可靠指标；国际比较应结合 gestational age（孕周）与 birthweight（出生体重）阈值进行标准化，或参考经济合作与发展组织（OECD）同时公布含与不含极低体重阈值的新生儿死亡率。

该研究不仅为东亚地区新生儿健康监测提供了重要趋势证据，也深化了对人口统计质量在国际健康指标比较中关键作用的认识，对今后完善出生登记制度、提升数据可比性具有重要政策启示。