家庭中心化培训与咨询对提升糖尿病患者足部自我护理知识与实践效果的城市随机对照试验

《BMC Public Health》：Family-centered training and counselling for enhancing foot self-care knowledge and practices towards prevention of diabetes foot - a randomized controlled trial in urban Jodhpur

本研究针对糖尿病足部并发症防治需求，在印度城市焦特布尔的基层医疗场景中开展随机对照试验，通过家庭中心化的健康教育模式对54对糖尿病患者及其家属进行干预。结果显示干预组在足部护理知识(13.4±1.2 vs 9.9±2.7,p<0.001)和实践评分(7.9±1.4 vs 6.2±1.3,p<0.001)均显著提升，且足溃疡发生率降为零。该研究为糖尿病足部并发症的初级预防提供了家庭协同护理新范式。

　　

在公共卫生领域，糖尿病足部疾病正成为日益严峻的挑战。全球有4000-6000万糖尿病患者受其困扰，印度作为糖尿病第二大国，其足部并发症患病率高达14%。这些数字不仅意味着个人痛苦与经济负担，更折射出医疗系统的巨大压力。尽管规范足部护理被证实能有效预防并发症，但传统患者教育在提升实践水平方面存在明显瓶颈。

有趣的是，糖尿病患者90%的时间都与家人共同生活，家庭环境深刻影响着疾病管理行为。2018-2019年世界糖尿病日连续以"家庭与糖尿病"为主题，正是认识到家庭在慢性病管理中的核心作用。然而，现有研究多聚焦血糖控制等综合管理，针对足部护理这一特定环节的家庭干预证据尚属空白。正是在这样的背景下，Radhakrishnan团队开展了一项创新性研究，探索家庭中心化干预能否破解足部护理的实践难题。

研究方法的核心是采用随机对照试验设计，在印度焦特布尔城市健康培训中心的非传染性疾病门诊系统抽样108名18-60岁糖尿病患者，每名患者指定两名家属参与，最终纳入324名研究对象。通过密封信封法将参与者分为干预组和对照组，干预组接受包含PPT教学、演示视频、宣传册和咨询的家庭中心化培训，重点传授足部检查、保湿、鞋袜选择等知识，并指导制备足部护理工具包；对照组仅接受常规门诊个体化指导。采用经过验证的问卷评估足部护理知识（14项）、实践行为（10项）和家庭支持度，并在9个月后进行终点评估。

参与者特征

两组患者在年龄、性别、教育程度等基线特征均衡。值得注意的是，64.8%的干预组和70.4%的对照组为女性，反映基层医疗中女性就诊率更高的现象。55.6%的干预组和50.0%的对照组糖尿病病程超过5年，提示人群具有长期管理需求。

知识水平变化

干预组糖尿病患者知识得分从基线7.9±1.8提升至13.4±1.2，显著高于对照组的9.9±2.7（p<0.001）。更引人注目的是家属知识水平变化：干预组家属得分从6.5±1.7跃升至12.2±2.5，而对照组仅从7.1±1.8微增至7.4±2.1。干预组96.2%的患者和80.2%的家属获得"良好"知识水平（>75%得分），证明家庭中心化教育能同步提升患者与家属的认知水平。

实践行为改善

实践评分显示干预组从5.8±1.1提升至7.9±1.4，显著优于对照组的6.2±1.3（p<0.001）。具体行为改变尤为明显：每周足部检查比例从3.7%升至56.6%，趾缝检查从1.9%增至52.8%，洗脚后擦干比例从5%提升至49.1%。干预组43.4%的患者制备了足部护理工具包，而对照组仅5.8%，体现家庭支持对实践转化的促进作用。

家庭支持机制

基线时两组家庭支持均近乎空白，终点时干预组在提醒检查足部（90.6%）、鼓励洗脚涂霜（75.5%）、询问足部问题（81.1%）等8个维度支持度显著提升（p≤0.001）。家属通过提醒、协助家务、共同准备护理工具等具体行动参与管理，甚至有家属提出可为患者进行足部按摩，显示干预成功激活了家庭支持系统。

临床结局差异

尽管研究时长有限，但干预组无人发生足溃疡，对照组则出现4例（8%）。干预组足部临床参数（胼胝、皮肤皲裂等）也优于对照组，预示良好的长期预防效果。

研究结论强调，家庭中心化培训能通过提升患者与家属的足部护理知识水平，增强家庭支持度，进而改善实践行为。这种干预模式契合国际糖尿病联盟（IDF）和世界卫生组织（WHO）关于家庭参与糖尿病管理的倡议，尤其适合印度等家庭观念浓厚的文化环境。虽然研究存在样本量基于知识评分、农村人群未纳入等局限，但为基层医疗开展糖尿病足预防提供了新思路。未来研究可探索家庭动力学对支持效果的影响，以及无家属患者的替代支持模式。该成果发表于《BMC Public Health》2025年第25卷，为糖尿病并发症的社区防治添加了有力证据。