老挝中年人群高血压管理与健康控制信念的城乡差异研究

《BMC Public Health》：Hypertension management and health belief in middle-aged laotian population: a cross-sectional survey

本研究针对老挝心血管疾病负担日益加重但高血压研究匮乏的现状，通过横断面调查探讨了城乡中年人群高血压患病率、知晓率、治疗率与控制率及其与健康控制信念(HLOC)的关联。研究发现高血压患病率达44.3%，但控制率仅17.8%，且城乡人群HLOC对高血压管理的影响存在显著差异，为制定文化适应性干预策略提供了重要依据。

　　

在东南亚发展中国家老挝人民民主共和国，非传染性疾病导致的死亡占总死亡的60%，其中心血管疾病贡献了近半数死亡病例。高血压作为心血管疾病最重要的可调控危险因素，其防治形势尤为严峻。然而，这个拥有800万人口、50多个民族的国家，高血压相关研究却十分有限，特别是针对城乡差异和文化信念影响的认识几乎为空白。2013年全国调查显示，18-64岁人群高血压患病率为27.5%，但知晓率、治疗率和控制率分别仅为29.3%、18.2%和16.7%，防控形势不容乐观。

老挝城乡之间的医疗资源分布极不均衡。农村地区医疗设施匮乏、交通不便、药品短缺，加上少数民族语言障碍和贫困率高，构成了多重就医屏障。与此同时，健康控制信念(Health Locus of Control, HLOC)——即个体对健康控制权的认知倾向——可能深刻影响高血压管理行为。这种信念分为四类：内部控制（认为健康由个人行为决定）、机遇控制（认为健康由命运或运气决定）、医生控制（认为健康主要由医生影响）和他人控制（认为健康受家人朋友等重要他人影响）。在老挝这样一个传统信仰和家庭规范仍占重要地位的国家，了解HLOC如何影响高血压管理具有特殊意义。

为此，研究人员在《BMC Public Health》发表了题为"Hypertension management and health belief in middle-aged laotian population: a cross-sectional survey"的研究论文，针对40-59岁老挝中年人群（血管性疾病死亡风险开始显著上升的年龄段）开展了一项基于人群的横断面调查，旨在评估高血压患病率、管理状况及HLOC的关联性。

研究采用多阶段整群抽样设计，从万象首都和万象省分别选取代表城乡的四个区县，最终纳入922名参与者。通过家庭问卷和社区中心的血压测量（使用数字自动血压监测仪），研究人员系统收集了社会人口学特征、健康行为和HLOC数据（采用多维健康控制信念量表C表）。高血压定义为自报诊断并正在服用降压药，或测量血压SBP>140mmHg和/或DBP>90mmHg。

研究发现，老挝中年人群高血压患病率高达44.3%，其中知晓率43.4%、治疗率42.3%、控制率仅17.8%。城乡比较显示，城市患病率（46.0%）高于农村（41.6%），但农村知晓率和治疗率略高，城市控制率更优（18.3% vs 17.0%）。HLOC分析揭示了鲜明的城乡差异：在城市，医生HLOC（OR=1.15）和他人HLOC（OR=1.16）每增加1分，高血压知晓可能性分别提高15%和16%；而在农村，内部HLOC（OR=1.17）与血压控制呈正相关，医生和他人HLOC则无显著影响。

高血压患病率与管理状况

通过标准化血压测量和问卷调查，研究发现老挝中年人群高血压患病率为44.3%，远高于2013年全国调查的27.5%。这种差异可能与本研究特定年龄范围（40-59岁）和更高比例的城市参与者有关。城市居民由于西化饮食模式（外出就餐频繁、高脂肉类和油炸食品摄入增加）和肥胖率较高，高血压风险相应提升。管理方面，仅不到一半的高血压患者知晓自身状况（43.4%）并接受治疗（42.3%），血压控制率更是低至17.8%。

城乡差异模式

研究发现农村居民的高血压知晓率和治疗率略高于城市居民，但控制率却较低。这一看似矛盾的结果反映了老挝医疗体系的城乡差异：农村地区虽有基础医疗设施可进行初步诊断，但随访护理、药物可及性和交通条件限制了持续管理；城市居民则受益于更完善的医疗资源和更高的医保覆盖率（33.8% vs 16.6%）。此外，农村居民中教育程度低、文盲率高、少数民族比例大等因素也影响了治疗依从性。

健康控制信念的调节作用

HLOC分析显示，在城市环境中，更强的医生控制信念和他人控制信念与更好的高血压管理全流程（知晓、治疗和控制）相关，表明城市居民更依赖专业医疗系统和社会支持网络。而在农村，内部控制信念与血压控制正相关，但与知晓和治疗无关，提示农村居民可能更依赖自我管理而非专业医疗。机遇控制信念在城乡均无显著影响，可能与老挝传统文化信念有关。

讨论与意义

本研究首次系统描绘了老挝中年人群高血压流行病学特征，并揭示了HLOC在城乡环境中的差异化作用。2016年老挝启动全民医保后，医保覆盖率已升至94%，但本研究2015年的数据为评估政策效果提供了重要基线。研究发现强调，高血压干预需因地制宜：城市应加强医患信任和社会支持，农村则需提升自我管理能力和文化适应性教育。

研究也存在一定局限：单次血压测量可能不够精确；自我报告数据可能高估依从性；农村样本来自首都周边，不能代表极端偏远地区；多重比较可能增加I类错误风险。未来研究可采用多次血压测量、处方记录核实等方法提高数据质量，并拓展至更偏远地区。

总之，这项研究填补了老挝高血压研究的空白，为制定针对性的高血压防控策略提供了科学依据，对资源有限国家的慢性病管理具有重要参考价值。