慢性阻塞性肺疾病预防对中国劳动力生产力的经济效益评估：一项基于PALY模型的十年预测研究

《BMC Public Health》：Productivity benefits of chronic obstructive pulmonary disease prevention in China

本研究针对慢性阻塞性肺疾病（COPD）对中国劳动年龄人口造成的生产力损失这一尚未量化的重要问题，通过构建动态生命表模型，首次采用生产力调整生命年（PALY）指标评估了2021-2030年间COPD预防的潜在经济效益。研究发现完全预防新发COPD可累计获得213万PALYs（相当于1043.8亿美元GDP贡献），而实现吸烟率控制目标和PM2.5达标分别可带来45.6万和109.2万PALYs的收益。该研究为制定COPD防控策略提供了重要的经济学证据，凸显了呼吸系统疾病防治对维持劳动力生产力的战略价值。

　　

随着中国工业化进程加速和人口老龄化趋势加剧，慢性阻塞性肺疾病（COPD）已成为威胁公众健康的重大呼吸系统疾病。全国流行病学调查显示，中国成年人COPD患病率高达8.6%，40岁以上人群更是达到13.7%。这种进行性呼吸系统疾病不仅导致患者生活质量显著下降，更造成巨大的社会经济负担。据预测，2020年至2039年间，COPD在中国的直接和间接经济成本将超过3.4万亿美元。

尽管COPD的临床负担已得到广泛关注，但其对劳动力生产力的影响却鲜有系统研究。COPD通过多种途径影响生产力：包括因急性加重和慢性残疾导致的缺勤（absenteeism）、工作效率降低的出勤主义（presenteeism）、功能衰退、提前退休和死亡率增加等。这些影响随着疾病进展不断累积，对患者的工作能力和社会经济地位造成持续性损害。

为全面评估COPD对生产力的影响，中山大学公共卫生学院的研究团队在《BMC Public Health》发表了题为"Productivity benefits of chronic obstructive pulmonary disease prevention in China"的研究论文。该研究首次将生产力调整生命年（PALY）这一创新健康经济学指标应用于COPD研究领域，量化评估了中国劳动年龄人口（男性20-63岁，女性20-58岁）在2021-2030年间通过预防COPD可获得的生产力收益。

研究团队采用动态生命表模型，整合了已发表文献和国家公开数据集中的多源数据。模型构建基于中国2020年人口普查数据，COPD发病率和患病率来自全球疾病负担研究（GBD 2021），劳动力参与率数据来源于国际劳工组织（ILO）。通过Meta分析确定了COPD相关的劳动力退出率和综合生产力指数，其中出勤主义导致的 productivity 损失为4.5%，缺勤主义导致的损失为0.846%，合计生产力指数为0.947。

模型设置了两种情景进行对比：基础情景反映当前COPD流行病学趋势，理想情景假设2021-2030年间无新发COPD病例。差异分析揭示了通过预防可获得的健康和经济收益。此外，研究还模拟了两种具体干预措施的效果：实现"健康中国2030"吸烟率降至20%的目标，以及使PM_2.5浓度达到世界卫生组织指南标准（15μg/m3）。

研究结果显示，在2021-2030年期间，完全预防新发COPD可使中国劳动年龄人口累计获得213万PALYs（95% CI：180-242万），相当于为GDP贡献1043.8亿美元（95% CI：883.5-1190.3亿美元）。尽管总生存年数未见显著变化，但生产力相关生命年的增益凸显了COPD预防对劳动力效能的积极影响。

年龄分层分析显示，生产力保存效益在55-59岁年龄组最高，25-29岁年龄组最低。男性获得的PALYs增益（142万）是女性（71万）的两倍，这与中国男性COPD患病率较高、劳动参与率较高以及工作时间较长相一致。

情景分析表明，实现2030年吸烟率控制目标可带来45.6万PALYs（243.3亿美元）的收益，而PM_2.5达标则可产生109.2万PALYs（581.0亿美元）的增益。值得注意的是，吸烟干预收益的98%集中于男性群体，反映了中国吸烟率存在的显著性别差异。

敏感性分析验证了结果的稳健性。将贴现率提高至5%时，PALYs增益仍保持147万（692.7亿美元）。使用不同数据源（如全国COPD流行病学调查数据）进行的分析也显示一致性结果，进一步支持了研究结论的可靠性。

该研究的创新之处在于首次将PALY框架应用于COPD生产力负担评估，提供了更全面的社会经济影响视角。通过聚焦劳动年龄人口，研究为优化资源配置、制定工作场所干预措施和长期公共卫生规划提供了科学依据。特别是在全球经济不确定性和生产力增长放缓的背景下，此类研究对促进健康与经济的可持续发展具有重要参考价值。

研究也存在一定局限性，如依赖国际数据估算生产力参数、未能区分COPD与共病症对生产力的独立影响、以及未考虑PM_2.5暴露的空间异质性等。未来研究可结合更细化的社会经济分层数据，进一步揭示COPD负担的分布特征，为制定更具针对性的干预策略提供依据。

综上所述，该研究通过严谨的模型分析证实，COPD预防可带来显著的生产力收益和经济效益。研究成果为强化中国COPD防控提供了有力的经济学证据，对推动将呼吸健康纳入国家劳动力发展和环境议程具有重要政策意义。随着中国人口结构转变和流行病学转型，此类研究将为构建可持续的健康中国战略提供关键科学支持。