基于多维分析的中老年女性压力性尿失禁风险预测模型构建与验证

《BMC Women's Health》：A multidimensional analysis-based risk prediction model for stress urinary incontinence in middle-aged and elderly women

本研究针对中老年女性压力性尿失禁（SUI）早期识别难题，通过回顾性分析202例患者临床数据，采用LASSO回归筛选出BMI≥28 kg/m2、尿道膨出（UP）、糖尿病（DM）等6个关键预测因子，构建了具有优异区分度（训练集AUC=0.94，验证集AUC=0.77）的列线图模型。该模型为临床个体化风险评估提供了直观工具，对SUI早期干预具有重要临床意义。

　　

当咳嗽、打喷嚏或大笑时出现不自主漏尿，这可能是压力性尿失禁（Stress Urinary Incontinence, SUI）的典型表现。作为女性常见的健康问题，SUI严重影响中老年女性的生活质量，导致社交回避、抑郁情绪和经济负担。尽管中国成年女性SUI患病率已从15年前的30.9%下降至约16.0%，但就诊率仍徘徊在10%左右，这种"沉默的流行病"亟待有效的早期识别工具。

针对这一临床挑战，Wang等研究人员在《BMC Women's Health》发表了题为"A multidimensional analysis-based risk prediction model for stress urinary incontinence in middle-aged and elderly women"的研究。该研究创新性地构建了一个结合多维度临床因素的风险预测模型，为SUI的早期筛查和干预提供了新思路。

研究方法上，团队回顾性分析了2020年9月至2025年3月期间在合肥市第二人民医院接受尿动力学检查的202例女性患者数据，通过7:3比例随机分为训练集（151例）和验证集（51例）。采用LASSO回归从20个候选变量中筛选预测因子，进而建立多变量逻辑回归模型和列线图。通过ROC曲线、Hosmer-Lemeshow检验和决策曲线分析（DCA）全面评估模型的区分度、校准度和临床实用性。

研究结果揭示了一系列关键发现：

基线特征差异：SUI组与非SUI组在BMI（P=0.003）、吸烟（P=0.001）、饮酒（P=0.001）、泌尿系统症状（P<0.001）和糖尿病（P=0.007）等方面存在显著差异，这些因素可能与SUI发病机制密切相关。

预测因子筛选：LASSO回归确定了六个关键预测因子，包括BMI≥28 kg/m2（OR=15.18）、尿道膨出（OR=12.57）、分娩次数≥3（OR=21.92）、糖尿病（OR=16.37）、泌尿系统疾病史（OR=9.01）和重体力劳动（OR=6.90）。多变量逻辑回归证实这些均为独立预测因子（均P≤0.05）。

模型性能验证：训练集的AUC达到0.94（95%CI：0.89-0.99），验证集为0.77（95%CI：0.63-0.92），表明模型具有优秀的区分能力。校准曲线显示预测结果与实际观察高度一致（Hosmer-Lemeshow检验，P=0.618）。

临床实用性评估：DCA显示在10-60%的阈值概率范围内，模型具有显著的净临床收益。

列线图应用：开发的列线图整合了六个预测因子，可将患者特征转换为直观的风险评分，例如具有肥胖、尿道膨出、糖尿病和重体力劳动史的女性总评分超过240分，对应SUI风险大于80%。

研究结论与讨论部分强调了该多维预测模型在SUI早期识别中的重要意义。特别值得注意的是，肥胖（BMI≥28 kg/m2）作为独立预测因子，其机制可能与增加腹内压力、导致盆底支持结构慢性损伤有关。多产次（≥3次）是另一个强预测因子，这与既往关于累积分娩对盆底完整性负面影响的研究一致。尽管糖尿病在单因素分析中未达显著性，但其较高的比值比提示临床关注价值。

与预期不同的是，年龄在调整其他因素后并非显著预测因子，这可能意味着年龄效应在控制肥胖和盆底障碍等混杂变量后减弱。该模型的优势在于整合了易于获取的临床因素，列线图为临床环境中的快速风险分层提供了直观方法。然而，研究也存在一定局限性，如样本量相对较小（特别是验证集仅51例），自报告的重体力劳动定义可能引入回忆偏倚，以及单中心数据收集可能带来选择偏倚。

该研究的实际意义在于，临床专业人员可利用此列线图进行早期识别和干预规划，如在20%风险阈值基础上实施盆底训练干预，从而优化临床结果和资源配置。未来需要通过更大规模的多中心前瞻性研究来验证和增强模型的普适性，特别是在无症状高危人群中的筛查效果需要进一步验证。

这项研究不仅为SUI的个体化风险评估提供了可靠工具，也为理解SUI的多因素发病机制提供了新的视角，对改善中老年女性生活质量具有重要临床价值。