刚果（金）马伦巴恩库卢地区首次产前咨询质量评估：资源匮乏地区的挑战与改进策略

本研究针对刚果（金）农村地区孕产妇死亡率居高不下的严峻现状，通过横断面调查系统评估马伦巴恩库卢卫生区首次产前咨询（ANC1）质量。研究发现仅2%咨询符合WHO标准，存在体格检查缺失（78%）、实验室检测不足（92%）及健康指导不充分（85%）等严重缺陷。研究揭示了医疗设备匮乏、专业人员培训不足及社区认知滞后等系统性障碍，为改善资源受限地区的母婴健康结局提供了关键实证依据和政策干预方向。

　　

在刚果民主共和国（DRC）的农村地区，孕产妇健康危机犹如一道难以逾越的鸿沟。这个中非国家面临着惊人的孕产妇死亡率——每10万活产中就有473名母亲失去生命，而全球99%的孕产妇死亡恰恰发生在像刚果这样医疗资源匮乏的国家。马伦巴恩库卢卫生区作为刚果农村地区的缩影，正经历着产前保健服务的严重短缺：超过半数孕妇直到妊娠第三季度才进行首次产检，43%的咨询由未经专业培训的传统接生员完成，60%的医疗机构甚至缺乏进行贫血和感染筛查的基本设备。

面对如此严峻的挑战，来自金沙萨大学公共卫生学院的Fiston Ilunga Mbayo及其研究团队决定开展一项开创性研究。他们深入马伦巴恩库卢卫生区，对首次产前咨询（ANC1）质量进行系统评估，旨在揭示影响护理质量的结构性、程序性和情境性因素。这项重要研究最终发表在《JMIR Pediatrics and Parenting》期刊上，为改善资源有限地区的母婴健康结局提供了关键证据。

研究人员采用横断面研究设计，在2023年11月至12月期间，通过简单随机抽样选取8个卫生机构，采用连续抽样纳入248名接受首次产前检查的孕妇，并通过 exhaustive sampling（ exhaustive抽样）纳入14名医疗保健提供者。研究使用基于WHO标准的结构化检查表，通过直接观察、医疗记录审查和结构化访谈等方式，系统评估了10个关键维度的产前咨询质量。

研究结果

质量评估分布：研究结果显示，仅有2%（5/248）的首次产前咨询达到最低质量标准，98%（243/248）的咨询质量被评定为"差"。这一数据揭示了该地区产前保健服务的严重不足。

实验室检测严重缺失：实验室检查情况令人担忧：86.7%的孕妇未进行血红蛋白（Hemoglobin）检测，96.8%未进行血型（Blood typing）检测，87.9%未进行尿液检查，而梅毒（Syphilis）检测的缺失率高达98%。这些基本检测项目的普遍缺失严重限制了并发症的早期识别和干预。

专业人员配置不足：所有14名提供者均为女性，平均年龄49.3岁，其中57.1%为A2级护士（Nurse A2），42.9%没有任何专业资质。这种人员配置状况直接影响了服务质量，43%的咨询由未经高级医学培训的助产士完成。

孕妇体验与感知：从孕妇视角看，40.3%认为咨询费用可承受，46%认为费用较高；55.6%认为等待时间过长；63.7%对医护人员接待表示满意。这些数据反映了服务可及性和患者体验方面的挑战。

健康指导与干预实施：尽管62.5%的咨询包含了营养讨论和产检重要性说明，但关键信息的提供仍不充分：87.5%的孕妇未获得铁剂补充目的的解释，27.4%未获得破伤风类毒素（TAT）注射目的说明。虽然85.5%的孕妇获得了铁剂处方，但解释工作的缺失限制了干预措施的有效性。

讨论与意义

研究发现马伦巴恩库卢卫生区的产前咨询质量存在系统性缺陷，这一状况与中非和西非其他地区的报道相一致。在刚果的卢本巴希，仅有0.2%的孕妇在妊娠首季度进行产检；马里塞林盖地区的研究也揭示了咨询指导和连续性护理方面的类似差距。

影响护理质量的关键因素包括：提供者培训不足（43%的咨询由未经高级培训的助产士进行）、服务获取延迟（52%的孕妇在第三季度才进行首次咨询）、医疗设备缺乏（61%的机构缺少完整产前评估所需工具）以及服务费用障碍。

这些发现具有重要的政策意义。研究建议通过以下措施改善产前保健质量：加强提供者能力建设，组织继续教育活动，重点提升诊断检查和管理协议的实施能力；改善产前保健可及性，制定社区计划提高孕妇对早期监测重要性的认识，通过补贴基本医疗咨询和检查降低经济障碍；强化医疗基础设施，确保卫生机构医疗设备的可获得性，实施基本药物分发政策以预防和管理母婴并发症；建立监测评估体系，衡量改进措施对产前咨询的影响，鼓励进一步研究以完善策略和调整母婴健康政策。

该研究虽然存在一定的选择偏倚（selection bias）和信息偏倚（information bias），但其随机抽样方法增强了结果的代表性。研究发现的问题在刚果多个卫生区具有普遍性，但在推广到城市环境或其他非洲国家时需要考虑当地具体情况。

这项研究不仅揭示了刚果农村地区产前保健服务的严峻现状，更为改善资源有限地区的母婴健康结局提供了科学依据和实践方向。通过针对性干预和系统改进，马伦巴恩库卢及其类似地区有望逐步降低孕产妇死亡率，实现更加公平、有效的母婴保健服务。