儿童青少年人际创伤再暴露的风险因素：一项前瞻性队列研究

本前瞻性研究通过德州儿童创伤研究网络(TX-CTRN)大样本数据，首次系统揭示人际再创伤的六大风险因子：特定创伤类型（性侵犯/网络欺凌/严重言语威胁）、多重创伤史、注意缺陷多动障碍（ADHD）、中度抑郁症状、物质滥用高风险及现行精神治疗。研究发现社会支持未显保护效应，为临床干预提供精准靶向。

　　

Highlight

参与者

德州儿童创伤研究网络(TX-CTRN)从德州12个学术医疗中心招募了2,467名8-20岁儿童青少年。所有招募点均通过医院、急诊科、精神科门诊/住院部或初级保健诊所等临床场所开展招募。儿童青少年及其监护人共同签署知情同意书，研究方案经各机构审查委员会批准。

样本特征

在数据提取时登记的2,467名CTRN研究参与者中，969名8-17岁参与者在入组时报告至少经历过一种人际创伤。其中543人完成了基线和六个月随访评估（占比56.0%；附录图1）。因此所有分析均基于这543名拥有完整数据的受试者。

表2展示了样本的人口统计学和临床特征。参与者平均年龄12.8岁（标准差2.7），女性占56.5%，西班牙裔占44.9%。基线时62.6%的样本报告经历过多种类型的人际创伤。最常见的是身体攻击（75.7%）和欺凌（68.5%），其次是严重言语威胁（51.9%）、网络欺凌（35.9%）和性侵犯（26.0%）。临床特征显示：45.7%符合PTSD诊断标准，46.6%符合重度抑郁障碍（MDD）诊断标准，38.5%存在自杀行为风险，36.8%有物质使用障碍风险。

讨论

本研究在曾遭受人际创伤的儿童青少年中考察了与五类人际创伤六个月内再发生相关的因素。近半数参与者基线时携带PTSD和/或MDD诊断，超过三分之一存在自杀行为或物质使用障碍高风险。在短短六个月的观察期内，超过四分之一的青少年遭受了至少一次额外人际创伤事件。

与再创伤显著相关的基线特征包括：性侵犯、网络欺凌或严重言语威胁病史；经历超过一种人际创伤类型；注意缺陷多动障碍（ADHD）诊断；中度（非高度）抑郁症状水平；高物质滥用风险；以及当前正在接受精神治疗。值得注意的是，感知社会支持水平与创伤再发生无显著关联。

当前精神治疗与再创伤风险的正相关可能反映治疗参与者本身具有更高基线严重程度，或表明现有治疗未能有效预防再创伤。该发现强调需要开发针对高风险青少年的针对性预防措施。

结论

大量8-17岁曾经历人际创伤的青少年在初次评估后六个月内面临再创伤风险。再创伤的相关因素包括：特定类型既往人际创伤、创伤类型数量、ADHD等精神共病、高物质滥用风险、中度抑郁症状以及当前精神治疗。本研究未发现社会支持对再创伤具有保护作用。这些发现有助于识别高风险个体，并为针对性的创伤预防干预措施提供依据。