髋膝关节置换术后静脉血栓栓塞的十年风险追踪：一项基于人群的匹配队列研究

本研究针对髋/膝关节置换术(HJR/KJR)后长期VTE风险证据不足的问题，通过UK Biobank大数据开展前瞻性队列研究，发现术后VTE风险在10年内持续升高（HJR 6.2%，KJR 7.5%），最高风险集中于术后30天内（HR>24），提示需延长抗凝治疗及长期监测策略。

　　

当患者接受髋关节或膝关节置换手术时，他们往往关注的是手术能否缓解关节疼痛、恢复活动能力。然而，一个隐藏的风险可能正悄然形成——静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism, VTE)。这种包括深静脉血栓(Deep Vein Thrombosis, DVT)和肺栓塞(Pulmonary Embolism, PE)的严重并发症，不仅可能在术后短期内发生，更可能在漫长岁月中持续威胁患者健康。

传统观点认为VTE风险主要集中于术后早期，临床指南因此推荐短期抗凝预防策略。但近年来有迹象表明，这种风险可能持续更长时间。由于缺乏大规模长期随访数据，医学界对关节置换术后长期VTE风险的认识一直存在空白。究竟这种风险会持续多久？强度如何变化？与普通人群相比又高出多少？这些问题都亟待解答。

为此，Peng Wu、Fuxiao Li、Tengfei Lin等研究人员开展了一项大规模研究，利用英国生物银行(UK Biobank)的丰富数据资源，对近4万名接受髋或膝关节置换术的患者进行了长达十年的追踪，试图揭示VTE风险的长期变化规律。这项研究发表在《Research in Social and Administrative Pharmacy》上，为临床实践提供了重要证据。

研究人员采用了几项关键技术方法：利用UK Biobank构建包含18,984例髋关节置换和16,709例膝关节置换患者的研究队列；通过暴露密度抽样匹配对照组，确保年龄、性别、VTE史和癌症史等变量的可比性；运用灵活参数模型和分段Cox模型估计随时间变化的风险比，精确捕捉VTE风险的动态变化过程。

结果

研究人群特征

研究最终纳入211,190名参与者组成髋关节置换队列和192,440名参与者组成膝关节置换队列。两组队列在年龄、性别等基本特征上均具有良好的匹配性，确保了后续比较的可靠性。

十年VTE风险累积发生率

经过十年随访，髋关节置换患者的VTE累积发生率为6.2%(95% CI, 5.7%-6.7%)，而膝关节置换患者为7.5%(95% CI, 7.0%-8.0%)。这一数据显著高于普通人群，表明关节置换术后患者长期面临较高的VTE风险。

VTE风险随时间变化模式

研究发现VTE风险在术后立即达到峰值，随后逐渐下降，但在整个十年随访期内持续高于普通人群。对于髋关节置换患者，超额风险从术后30天内的HR 24.10(95% CI, 16.93-34.30)急剧下降，到第8-10年仍保持HR 1.49(95% CI, 1.17-1.90)的显著升高。膝关节置换患者表现出类似模式，风险从最初30天的HR 27.31(95% CI, 19.67-37.92)下降到第8-10年的HR 1.32(95% CI, 1.04-1.68)。

亚组分析

在不同年龄、性别和体重指数亚组中，VTE风险的时间变化模式基本一致，表明研究结果的稳健性和普适性。

研究结论明确指出，髋或膝关节置换术后VTE风险急剧上升，并在术后十年内持续保持升高状态。这种风险的长期持续性超出了先前认知，挑战了当前主要关注短期预防的临床实践。

讨论部分强调，这一发现具有重要的临床意义。它表明目前基于短期风险评估的预防策略可能不足以为患者提供全面保护，需要考虑延长抗凝治疗时间或加强长期监测。尤其值得关注的是，即使到术后8-10年，风险仍然比普通人群高出约30-50%，这种持续的微小但显著的超额风险在大规模人群中将转化为相当数量的可预防VTE事件。

研究人员也指出了研究的局限性，包括依赖数据库可能存在的记录不完整，以及未能获取手术细节、抗凝药物使用等潜在混杂因素。他们建议未来研究应延长随访时间，收集更详细的协变量信息，特别是与VTE事件直接相关的临床指标，以进一步验证和精确描述关节置换术后的长期VTE风险特征。

这项研究为理解关节置换术后长期VTE风险提供了高质量流行病学证据，将改变临床医生对术后VTE风险时程的认识，推动预防策略从短期向长期转变，最终改善患者预后和提高生活质量。