卒中后吞咽障碍患者饮食限制增加肺炎发生率揭示NPO悖论核心

为解决卒中相关肺炎（SAP）预防难题，研究人员开展了一项双中心回顾性研究，探讨禁食（NPO）与改良食物质地（TMF）对卒中后吞咽障碍（PSD）患者SAP发生率的影响。研究发现NPO状态使SAP风险增加2.5倍（p=0.008），且多数SAP发生在入院早期。研究表明NPO和TMF不能有效预防SAP，强调早期干预和综合护理策略的重要性，为PSD管理提供了新视角。

　　

卒中是全球范围内导致死亡和长期残疾的主要疾病之一，每年约有1500万人新发卒中，其中约500万人死亡，500万人留下永久性功能障碍。卒中后吞咽障碍（Post-Stroke Dysphagia, PSD）是急性卒中患者的常见并发症，发生率在29%至81%之间，约50%的卒中患者在发病72小时内出现吞咽困难。PSD不仅增加误吸风险，还可能导致营养不良、脱水、依赖管饲以及生活质量下降，其中最严重的并发症是卒中相关肺炎（Stroke-Associated Pneumonia, SAP），它显著增加死亡率并延长住院时间。

尽管禁食（Nil Per Os, NPO）和改良食物质地（Texture-Modified Food, TMF）被广泛用于PSD管理，但其预防SAP的有效性存在争议。传统观点认为，通过限制经口摄入可以降低误吸风险，但近年来的研究表明，NPO可能无法有效预防SAP，甚至与更高的肺炎发生率相关。这一现象被称为“NPO悖论”。为了深入探究这一问题，研究人员开展了一项双中心回顾性研究，旨在评估不同饮食策略对SAP发生率的影响。

本研究采用回顾性观察性队列设计，数据来源于两家大学附属卒中单元在2021年12月至2023年8月期间收治的160例急性PSD患者。研究人员通过医院信息系统（HIS）和Charité数据仓库连接（DWC）系统提取了患者的临床数据，包括饮食策略、SAP发生率、住院时间、死亡率等。主要结局指标是SAP发生率，次要结局包括鼻胃管使用率、死亡率和住院时间。统计分析采用二元逻辑回归模型，控制了年龄、性别、卒中严重程度（NIHSS评分）和心房颤动等潜在混杂因素。

研究结果显示，NPO状态与SAP发生率显著相关。63%的SAP患者在入院时即处于NPO状态，而无需饮食限制（NDR）的患者仅占3.7%。NPO患者发生SAP的几率是非限制饮食患者的2.5倍（OR=2.49, 95% CI 1.27-4.89, p=0.008）。此外，大多数SAP病例在入院前三天内被诊断，且与卒中严重程度、男性性别和高龄独立相关。

研究还发现，TMF虽然未能显著降低SAP发生率，但它在维持经口摄入和改善吞咽功能方面具有重要作用。IDDSI（国际吞咽障碍饮食标准化倡议）框架的应用有助于标准化食物质地的分类，促进多学科团队之间的沟通。

在SAP的病理生理机制方面，研究强调了卒中后免疫抑制和口腔卫生的重要性。卒中引发的神经炎症会导致系统性免疫抑制，减少淋巴细胞数量和单细胞活性，从而削弱抗菌防御能力。此外，口腔卫生状况差与SAP风险增加密切相关。

研究的次要结局分析显示，SAP患者的鼻胃管使用率显著更高（p<0.05），死亡率虽然数值上较高（27.8% vs. 16.0%），但未达到统计学显著性（p=0.079）。住院时间在SAP患者中也显著延长（p<0.001）。

通过

通过柔性内镜吞咽评估（FEES）的图像分析，研究还展示了PSD患者不同的喉部表现，包括唾液误吸、食物残留以及气道分泌物阻塞等情况。

研究的

研究的讨论部分指出，NPO悖论反映了PSD管理中的一个根本性矛盾：本意为预防误吸而采取的饮食限制措施，反而可能与更高的SAP风险相关。这可能是由于NPO通常应用于卒中严重程度更高、意识水平更低或气道保护功能更差的患者群体，这些因素本身就会增加肺炎风险。此外，沉默性唾液误吸和胃内容物反流也可能是NPO患者发生SAP的重要原因。

研究的结论强调，对于具备经口摄入条件的PSD患者，应尽量避免不必要的NPO状态。通过早期个体化吞咽干预、改善口腔卫生以及采用谨慎的水基饮食策略（如Frazier自由水协议），可能有助于降低SAP风险并改善吞咽功能康复。未来需要前瞻性随机对照试验来验证这些策略的有效性。

本研究发表在《Scientific Reports》期刊，为PSD管理提供了重要的临床见解，挑战了传统饮食限制策略在SAP预防中的主导地位，并呼吁更加综合和个体化的护理方法。