中国老年人日常生活活动能力随年龄变化的差异模式：基于CHARLS数据的横断面研究

本研究针对老年人功能衰退影响独立生活能力的问题，开展了关于中国社区老年人日常生活活动能力（ADL）随年龄变化的差异模式研究。通过分析CHARLS数据库中4,751名功能受损老年人（MBI<100）的数据，发现75-84岁是功能衰退的关键转折期，其中行走能力呈现持续下降模式，而基本自我照护能力保持相对稳定。研究结果为制定针对性干预措施提供了重要依据，对延缓功能衰退、维持老年人独立生活能力具有重要意义。

　　

随着全球人口老龄化趋势加剧，老年人功能衰退问题日益凸显。日常生活活动能力（Activities of Daily Living, ADL）的下降直接影响老年人的独立生活能力和生活质量，成为老年健康领域关注的重点。然而，目前大多数研究基于机构或临床人群，对社区居住老年人的功能衰退模式了解不足，特别是不同功能领域随年龄变化的具体轨迹尚不明确。此外，现有研究多关注总体ADL评分，忽略了特定功能子域的年龄相关性变化。

为了深入探究这些问题，研究人员利用中国健康与养老追踪调查（China Health and Retirement Longitudinal Study, CHARLS）这一全国代表性数据集，对4,751名60岁及以上功能受损（Modified Barthel Index, MBI<100）的中国社区老年人进行了横断面分析。这项研究最近发表在《Scientific Reports》上，为制定年龄特异性的干预策略提供了重要证据。

研究采用了几项关键技术方法：基于CHARLS四轮调查（2011、2013、2015和2018年）的全国代表性数据；使用随机抽样策略处理重复测量数据，确保统计独立性；采用改良巴氏指数（MBI）评估12个ADL领域功能；按5岁间隔将参与者分为7个年龄组进行分层分析；运用简单线性模型和性别分层分析探讨年龄相关差异。

基线特征

研究最终纳入4,751名独立参与者，按5岁年龄组分层后各组样本量分别为：1,213（60-64岁）、1,052（65-69岁）、895（70-74岁）、735（75-79岁）、507（80-84岁）、249（85-89岁）和100（≥90岁）。基线数据显示，人口学和生活方式因素存在显著年龄相关差异，男性比例先升后降，婚姻状况随年龄增长明显恶化。身体和人体测量指标呈现清晰的年龄相关轨迹，收缩压持续上升，舒张压总体下降，身体成分变化明显，身高、体重和体重指数（BMI）均随年龄增长而下降。功能能力测量显示显著年龄相关下降，握力下降34%，完成五次椅子起立时间增加，但完成椅子起立次数相对稳定。心理幸福感评估显示抑郁量表评分随年龄增长反而下降，总体MBI评分证实了功能衰退的预期模式。

整体ADL差异和领域特异性变化

在评估的12个MBI领域中，11个领域被纳入详细统计分析。轮椅使用因极低普及率（所有年龄组<5%）而被排除。使用简单线性模型分析11个MBI领域的年龄相关差异，在相邻年龄组之间进行了72组两两比较，其中17组（23.6%）达到统计学显著性。

分析揭示了三种不同的功能变化模式：

模式I：相对稳定的基本自我照护功能。进食能力在大多数年龄过渡期间表现出显著稳定性，仅在75-79岁至80-84岁年龄组间出现一次统计学显著变化（差异=0.40，p=0.0095），表现为适度改善而非下降。起床能力在所有功能中稳定性最高，在任何相邻年龄组比较中均未检测到统计学显著差异，表明即使在功能受损的情况下，这种基本转移技能也能得到良好保持。

模式II：75-84岁关键过渡期。75-79岁至80-84岁年龄过渡期成为多个功能领域的关键拐点。洗澡能力在此期间出现高度显著下降（差异=0.427，p<0.001），是观察到的最明显的单次过渡恶化之一。如厕能力同样显示显著下降（差异=0.597，p=0.0043），床椅转移能力也是如此（差异=0.634，p=0.0198）。穿衣能力在此过渡期间也显示显著恶化（差异=0.475，p=0.0136）。

排泄控制功能（排尿和排便控制）表现出独特的两阶段下降模式。首次显著恶化发生在65-69岁至70-74岁期间（差异=0.302，p=0.0116），随后在关键的75-79岁至80-84岁过渡期间出现第二次显著下降（差异=0.347，p=0.0491）。

模式III：高需求活动的持续下降。行走能力显示出最广泛的持续功能衰退模式，在三个连续年龄过渡期间呈现显著恶化：65-69岁至70-74岁（差异=0.622，p=0.0058）、70-74岁至75-79岁（差异=0.533，p=0.0442）和75-79岁至80-84岁（差异=0.793，p=0.0136）。这种持续下降模式在所有MBI领域中独一无二，表明行走能力可能作为整体功能恶化的早期指标。

梳理能力在65-69岁至70-74岁过渡期间开始显著下降（差异=0.196，p=0.0335），在关键的75-79岁至80-84岁期间出现高度显著恶化（差异=0.492，p<0.001）。

爬楼梯能力表现出间歇性下降模式，在两个不同时期出现显著恶化：70-74岁至75-79岁（差异=0.327，p=0.0249）和80-84岁至85-89岁（差异=0.488，p=0.0188）。

性别分层分析

性别分层分析揭示了多个功能领域的显著性别特异性模式。在基本自我照护能力方面，女性在大多数年龄组中通常表现出更优的功能表现。

进食能力在60-64岁年龄组显示最大性别差异，男性得分比女性低0.55分（p<0.001）。这种性别差距随年龄增长而减小，在大多数较高年龄组中变得不显著。

梳理能力显示持续存在的性别差异，有利于女性，在60-64岁（差异=0.62，p<0.001）、65-69岁（差异=0.539，p<0.001）和75-79岁（差异=0.699，p<0.001）年龄组观察到显著差异。

穿衣能力在较年轻老年组中显示最明显的性别差异，60-64岁组差异最大（差异=1.075，p<0.001）。女性的这种性别优势随年龄增长逐渐减弱。

行走能力揭示了一个有趣的年龄相关性别逆转模式。在60-64岁组，女性表现出更优的行走能力（男性得分低0.584分，p=0.0345）。然而，到70-74岁组，这种模式发生逆转，男性显示出更好的行走表现（男性得分高0.766分，p=0.0268）。

排泄控制功能（排尿和排便控制）显示较年轻年龄组中一致的性别差异，有利于女性，在60-64岁组特别明显（差异=0.835，p<0.001），在较高年龄组中差异减小。

值得注意的是，几个功能领域在各年龄组中显示最小性别差异，包括如厕、床椅转移、起床和爬楼梯，表明这些功能随年龄变化在两性中遵循相似模式。

关键发现总结

这项综合分析确定75-79岁至80-84岁年龄过渡期是功能衰退的关键时期，12个MBI领域中有6个在此间隔期间显示显著恶化。行走能力成为最脆弱的功能，在多个年龄过渡期间显示持续下降，可能作为整体功能恶化的早期预警指标。基本自我照护功能如进食和起床在各年龄组表现出显著韧性。性别分析揭示了女性在基本自我照护能力方面的优势随年龄增长逐渐减弱，以及在70岁出头年龄范围内行走能力性别差异发生有趣逆转。

研究结论和讨论部分强调了这些发现的重要意义。该研究揭示了社区居住中国老年人日常生活活动功能差异的独特年龄相关模式，展示了功能衰退的分层模式，即基本自我照护活动保持相对稳定，而更复杂任务显示更早和更明显的恶化。最重要的是，75-79岁至80-84岁过渡期成为功能衰退的关键拐点，12个MBI领域中有6个在此特定间隔期间显示显著恶化。

研究发现某些核心自我照护活动，特别是起床能力，表现出显著的稳定性，在任何年龄过渡期间没有显著变化。进食能力同样显示最小变异，反映该任务依赖 ingrained、习惯性行为以及较低的身体和认知需求。这种韧性表明即使在功能受损的老年人中，基本自我维护能力也能得到良好保持，尽管持续监测仍然重要，因为个体可能仍然容易受到突发健康事件的影响。

行走能力成为最脆弱的功能，在三个连续年龄过渡期间（65-69岁至70-74岁、70-74岁至75-79岁和75-79岁至80-84岁）显示独特持续下降。这种模式将行走与所有其他功能领域区分开来，支持其作为整体功能恶化早期预警指标的潜在作用。行走的综合性——需要整合肌肉骨骼、神经和感觉系统——可能解释其早期和持续的脆弱性。

功能衰退集中在75-84岁过渡期代表与先前研究的显著偏离，先前研究强调更早的关键期。这一发现表明针对性干预在针对接近晚70岁个体时可能表现出最佳效果，而不是专门关注传统的65-75岁年龄窗口。主要功能恶化的延迟发生可能反映中国近期老年队列在医疗保健和营养方面的改善。

性别分层分析揭示了有趣的性别特异性模式，特别是行走能力差异中年龄相关的逆转。虽然女性在60-64岁组表现出更优的行走表现，但这种优势到70-74岁组发生逆转，男性显示更好的表现。这种模式可能归因于绝经后激素变化影响女性的肌肉质量和骨密度，结合与中国传统性别角色相关的社会文化影响。

确保统计独立性的随机抽样方法学代表传统混合效应建模方法的重要进步。虽然该策略使样本量减少38%，但消除了统计依赖性并增强了发现的有效性。强调效应大小和置信区间而非仅仅统计显著性为干预规划提供了更具临床意义的信息。

这些结果通过识别与国际模式不同的年龄特异性关键期扩展了文献，强调人群特异性研究对干预规划的重要性。研究结果表明临床医生和政策制定者应优先考虑行走能力保存作为预防更广泛功能衰退的关键策略，同时为进入晚70岁的个体准备强化支持计划。

这些结果与现有证据一致，表明复杂运动任务是最先在老年人中表现出恶化的任务，强调了功能老化中肌肉骨骼、神经和感觉因素的相互作用。在稍早时间点检测到功能（如起床和控制排便）的轻微但显著下降，突显即使微妙变化可能预示随时间推移更实质性的损伤。识别这些早期预警信号对于及时、针对性干预至关重要。

该研究也存在一些局限性：随机去重过程使样本量减少38%，可能影响统计效能，特别是在最年长年龄组（≥90岁，n=100）；横断面设计排除因果推断，观察到的差异可能反映队列效应或生存偏倚而非纯年龄效应；依赖自我报告数据可能引入受认知能力和心理状态影响的报告偏倚；仅包括MBI<100的老年人限制对更广泛老年人群的普适性；未测量的混杂变量可能影响ADL衰退模式。

总之，这项研究确定了4,751名独立中国老年人日常生活活动能力中独特的年龄相关差异模式，基本自我照护能力保持显著稳定，而行走能力在多个年龄过渡期显示持续下降。75-79岁至80-84岁过渡期成为功能衰退的关键时期，六个功能领域在此间隔期间显示显著恶化，表明预防性干预应针对此较晚年龄窗口，以有效延迟功能衰退并保持老年人独立生活能力。