尼日利亚育龄妇女短生育间隔的区域差异与社会人口学影响因素评估及其对母婴健康的启示

本研究针对尼日利亚短生育间隔(SBI)这一重大公共卫生问题，通过分析2018年尼日利亚人口与健康调查(NDHS)数据，揭示了51.6%的高SBI发生率及其显著的区域差异。研究发现东南部(55.3%)和西北部(52.2%)SBI prevalence最高，而西南部最低(38.4%)。高龄(45-49岁AOR=3.23)和高教育水平(AOR=0.85)是保护因素，但财富指数在调整后分析中无显著关联。该研究为制定针对性干预措施提供了关键证据，对改善尼日利亚母婴健康 outcomes具有重要意义。

　　

在非洲人口最多的尼日利亚，母婴健康面临着严峻挑战。短生育间隔(SBI)，即两次活产之间间隔小于33个月，已成为一个紧迫的公共卫生问题，对母亲和儿童都可能带来严重的不良后果。研究表明，短间隔怀孕与低出生体重、早产以及新生儿和孕产妇死亡率增加密切相关。尽管世界卫生组织(WHO)建议两次分娩之间至少间隔24个月，以便母亲有足够时间恢复并降低这些风险，但在尼日利亚等低收入和中等收入国家(LMICs)，短生育间隔仍然普遍存在。

这个问题之所以复杂，是因为尼日利亚不同地区之间存在巨大的医疗保健 access、文化习俗和社会经济差异。北部地区由于医疗资源有限、传统价值观对避孕措施的限制，SBI发生率较高；而南部地区虽然城市化程度较高、经济相对发达，但东南部却出人意料地出现了高SBI发生率，这背后可能隐藏着独特的文化因素。这些区域差异使得理解生育间隔的影响因素变得尤为重要。

为了深入探究这一问题，研究人员开展了一项基于2018年尼日利亚人口与健康调查(NDHS)数据的大规模研究，旨在分析社会人口学和区域因素对SBI的影响，为制定针对性干预措施提供科学依据。该研究最近发表在《Scientific Reports》上，为我们理解尼日利亚生育间隔模式提供了重要见解。

研究人员利用2018年NDHS这一全国性调查数据，采用了横断面研究设计。主要数据分析方法包括：使用STATA 17软件进行数据处理；应用复杂的抽样权重、初级抽样单位(PSU)和分层变量来确保全国代表性；通过双变量和多变量logistic回归分析社会人口学因素与SBI的关联；使用地图和图表可视化区域差异 prevalence。研究样本包括25,280名15-49岁育龄妇女，所有分析均遵循WHO关于生育间隔的建议标准。

研究结果

Sociodemographic characteristics

研究分析了25,280名育龄妇女的社会人口学特征。年龄分布显示20%为25-29岁，20%为30-34岁，19%为35-39岁。教育程度方面，45%没有接受过正规教育，29%完成中学教育，仅8%拥有高等教育。宗教上，58%为穆斯林，41%为基督徒。婚姻状况中90%为已婚，3%与伴侣同居。财富状况分布相对均衡，最贫困和最富裕群体各占21%和18%。居住地方面，42%生活在城市，58%在农村。区域分布上，西北部占33%，东北部17%，中北部14%。

Prevalence and regional disparities of short birth interval

研究发现尼日利亚SBI总体发生率为51.6%，但存在显著区域差异。

东南部地区SBI发生率最高(55.3%)，其次为西北部(52.2%)和东北部(52.0%)。西南部地区发生率最低，仅为38.4%。这种地理分布模式通过尼日利亚地图可视化，清晰展示了六大 geopolitical zones 的SBI prevalence 差异。

Bivariate analysis of factors associated with short birth interval

双变量分析显示，年龄与生育间隔显著相关，45-49岁女性实现最佳生育间隔的几率是15-19岁女性的3.40倍(COR=3.40, 95% CI: 2.44-4.74, p<0.001)。高等教育本身不是SBI的显著因素(OR=1.03, p=0.59)，但小学和中学教育程度女性相比未受教育者更可能实现最佳间隔。宗教信仰方面，穆斯林女性实现最佳间隔的几率略低于基督徒(COR=0.86, 95% CI: 0.81-0.92, p<0.001)。财富状况分析显示，最富裕群体女性实现最佳间隔的几率显著高于最贫困群体(COR=1.24, 95% CI: 1.12-1.38, p<0.001)。

Multivariable analysis of sociodemographic factors associated with short birth interval

多变量逻辑回归分析在调整潜在混杂因素后，揭示了影响SBI的关键因素。年龄仍然是显著预测因子，45-49岁女性实现最佳间隔的几率是15-19岁女性的3.23倍(AOR=3.23, 95% CI: 2.32-4.50, p<0.001)，且随着年龄增长，这一优势呈现渐进式增加模式。教育程度显示保护效应，高等教育女性报告SBI的可能性较低(AOR=0.85, 95% CI: 0.74-0.99, p=0.03)。财富因素在调整后分析中不再显著，最富裕群体与最贫困群体无显著差异(AOR=0.99, 95% CI: 0.87-1.13, p=0.90)。区域差异分析表明，与中北部地区相比，东南部女性实现最佳间隔的几率显著较低(AOR=0.67, 95% CI: 0.59-0.75, p<0.001)，而西南部女性几率显著较高(AOR=1.39, 95% CI: 1.23-1.57, p<0.001)。东北部、西北部和南南部地区与中北部相比无显著差异。

讨论与结论

本研究揭示了尼日利亚短生育间隔存在的显著区域和社会人口学差异，强调了教育、财富、年龄和地理位置的复杂交互作用。全国51.6%的SBI发生率表明这仍然是一个严重的公共卫生问题，而东南部(55.3%)、西北部(52.2%)和东北部(52.0%)的高发生率与西南部的低发生率(38.4%)形成鲜明对比，反映了深层文化、经济和医疗access差异。

教育被证明是生育间隔长度的重要预测因子，高等教育女性更不容易经历SBI，这与现有文献强调教育在促进健康寻求行为和赋予女性生殖健康决策权方面的作用一致。受过教育的女性更可能了解和使用现代避孕方法，这对维持最佳生育间隔至关重要。财富因素在调整分析中缺乏显著关联令人意外，表明在考虑其他社会人口学因素后，财富本身可能不是尼日利亚背景下SBI的强决定因素。

年龄相关差异显示了一个明显趋势：所有19岁以上年龄组都比15-19岁女性更可能实现最佳间隔，且随着年龄增长这一优势逐步增加。45-49岁女性实现最佳间隔的几率是年轻女性的3.23倍，这可能是因为年长女性已经达到理想家庭规模，或者面临不同的生活 circumstances 导致她们有意识地更优化地 spacing 生育。

区域差异特别显著，北部地区高SBI发生率与先前研究一致，归因于有限的医疗access、阻碍避孕措施使用的传统价值观和社会经济差异。而东南部尽管教育水平和财富较高，却出现出人意料的高SBI发生率，可能反映了优先考虑大家庭规模的文化规范或避孕服务使用有限，即使在受教育程度较高和较富裕的女性中也是如此。

这些发现对母婴健康具有重要影响，因为紧密间隔的怀孕会增加不良健康 outcomes 的风险。针对性干预措施应侧重于扩大家庭规划服务 access，特别是在SBI高发地区。需要开展教育和意识项目，解决关于生育间隔的文化和宗教误解，尤其是在东南部和北部地区。加强农村和服务不足地区的医疗基础设施对于改善避孕方法 access 至关重要。政策制定者应优先将家庭规划服务纳入现有医疗系统，确保尼日利亚所有地区的公平 access。

该研究的局限性包括横断面设计限制了强因果推断的能力，同时主要关注社会人口学和区域变量， deliberately 排除了产前护理、产后护理和前一个孩子存活状态等重要决定因素。此外，依赖NDHS自我报告数据可能引入回忆偏倚，影响报告生育间隔的准确性。未来的研究结合纵向设计和更广泛的临床及医疗变量将增强对SBI多面性决定因素的理解。

总之，这项研究为理解尼日利亚生育间隔模式提供了重要证据，强调了需要针对特定区域和文化背景制定干预措施，以改善母婴健康 outcomes。通过解决教育、经济障碍和文化规范问题，尼日利亚可以朝着减少短生育间隔 prevalence 的方向取得进展，最终促进更好的 maternal and child health outcomes throughout the country。