尼泊尔医院跌倒伤害流行病学特征及风险因素分析：一项多中心横断面研究

本刊推荐：为解决尼泊尔等中低收入国家（LMICs）跌倒伤害流行病学数据匮乏的问题，研究人员开展了一项多中心横断面研究，分析了七家医院453例跌倒伤害病例。研究发现跌倒占全部伤害的38.6%，64.5%发生在家中，儿童（<15岁）和老年人（≥65岁）分别占32%和17.7%。研究揭示了与省份、地理环境、职业和种姓相关的风险差异，强调了家庭环境干预和医疗可及性改善的紧迫性。

　　

在全球范围内，跌倒伤害是导致意外伤害死亡的第二大原因，据全球疾病负担（GBD）研究估计，2017年跌倒造成了约69.6万例死亡。尤其在中低收入国家（LMICs），跌倒伤害占所有伤害事件的80%，却长期未被充分认识为一个重要的公共卫生问题。尼泊尔作为典型的LMIC，其跌倒伤害统计数据极为稀缺，现有数据主要基于警方记录、小范围区域研究或模型估算，缺乏系统性的医院监测数据。此前研究显示，尼泊尔每年有超过500人因意外跌倒死亡，跌倒导致的创伤性脊髓损伤（TSCI）占比高达70%，世界卫生组织（WHO）最新估算表明2021年尼泊尔跌倒死亡率达8.7/10万。这些数据揭示了跌倒伤害在尼泊尔的严重性和研究的紧迫性。

为填补这一流行病学空白，由Bhagabati Sedain、Puspa Raj Pant等研究人员组成的团队在《Scientific Reports》上发表了一项开创性的多中心横断面研究。该研究于2023年8月18日至9月17日期间，在代表尼泊尔七个省份的七家大型医院展开，通过系统收集急诊和住院患者的伤害数据，深入分析了跌倒伤害的流行病学特征、风险因素及医疗救治情况。

研究人员采用WHO伤害与暴力社区调查指南设计的结构化问卷，通过KoboCollect移动应用进行数据采集。训练有素的调查员团队在每家医院连续一个月收集所有伤害患者的信息，对严重患者或儿童则从其照顾者获取数据。问卷涵盖家庭与患者人口学背景、伤害类型与机制、治疗及费用三大模块。研究最终纳入1,175例伤害患者，其中453例（38.6%）为跌倒所致，重点对这些病例进行了多变量逻辑回归分析，探讨了省份、居住地、种姓、年龄、性别、教育、职业和收入等因素与跌倒风险的关联。

跌倒伤害患者的社会人口学特征

研究发现，跌倒患者中男性占58.9%，女性占41.0%。年龄分布显示，15-49岁青壮年占比最高（41.3%），50岁以上中老年占33.5%，0-14岁儿童占25.2%。教育程度方面，72.3%的患者仅接受过小学教育，仅9.6%拥有高等教育背景。职业分析表明，农民（30.4%）和学生（27.4%）是跌倒最高危群体，两者合计占57.8%。

受伤部位与跌倒地点

肢体损伤是最常见的伤害类型，上肢（男性60.3%，女性52.7%）和下肢（男性42.0%，女性46.1%）受伤最为频繁。头部受伤占比21.7%（男性22.0%，女性21.4%），而女性颈背部受伤比例（12.1%）显著高于男性（7.1%）。跌倒地点分析显示，64.5%的跌倒发生在家中，且女性家中跌倒比例（77.1%）远高于男性（62.9%）；农场/田地（10.3%）和工作场所（男性9%，女性4%）也是常见发生地。

跌倒风险因素的多变量分析

逻辑回归结果显示，与科西省（Koshi）相比，马德什省（Madhesh）、巴格马蒂省（Bagmati）、甘达基省（Gandaki）和蓝毗尼省（Lumbini）的跌倒风险显著降低（AOR范围0.24-0.42）。山区居民比平原（Tarai）居民风险更高，但调整后差异不显著。种姓方面，马德什种姓（AOR:0.62, p=0.062）风险较低。

年龄方面，15-29岁（AOR:0.24）和30-49岁（AOR:0.36）群体风险显著低于0-4岁幼儿。女性比男性风险更高（AOR:1.45）。教育程度高者（中级以上）风险降低（AOR:0.53），而自雇职业者比农民风险更低（AOR:0.48）。婚姻状况和家庭收入未发现显著关联。

医疗救治及时性

数据显示，52.9%的男性在跌倒后立即被送医，女性仅为40.7%。总体而言，70.7%的患者在当天得到救治，但29.3%延迟至少一天以上，反映出处境差异和医疗可及性问题。

该研究结论强调，尼泊尔的跌倒伤害主要集中在教育程度较低的农业从业者和学生群体，家庭环境是主要发生场所，女性和幼儿风险尤需关注。地域、种姓、年龄、性别和职业是显著风险因素，而农村和山区的高风险凸显了基础设施和防护措施的不足。结果呼吁采取针对性干预措施，包括家庭环境安全改造、农业和学校安全规划、以及提升偏远地区医疗响应能力。

本研究首次提供了尼泊尔多省份医院跌倒伤害的系统性数据，不仅填补了国家伤害流行病学空白，也为WHO《Step Safely》全球跌倒预防战略在LMICs的实施提供了实证依据。未来需延长监测时间、扩展医院范围，并结合社区研究以更全面反映跌倒负担和制定精准预防策略。