社会支持在老年人心理弹性与睡眠质量关系中的中介作用：一项跨区域横断面研究

本综述聚焦老年人心理弹性（CD-RISC）与睡眠质量（PSQI）的关联机制，通过结构方程模型证实社会支持（PSSS）发挥33.7%的部分中介效应（β=-0.070, 95%CI=-0.108~-0.025）。研究为通过心理干预（如CBT/MBSR）和社交网络优化改善老年睡眠障碍提供了实证依据，对促进健康老龄化具有重要临床意义。

　　

研究背景与意义

随着全球老龄化进程加速，65岁以上人口占比已达9.3%，中国老年人口更将在2050年达到4亿。睡眠作为调节免疫系统和代谢过程的关键行为，老年人中约40%存在睡眠问题，表现为睡眠时间不足或过长、快速眼动睡眠减少等。睡眠质量差与死亡率、精神疾病、心血管疾病风险显著相关，已成为重要的公共卫生问题。

心理弹性定义为个体应对压力、从逆境中恢复的能力。中国传统多代同堂模式虽能提供情感支持，但城镇化进程导致代际分离，使老年人面临环境适应障碍和文化隔阂，影响其心理弹性水平。根据Lazarus和Folkman的压力应对理论，高心理弹性个体更倾向于建立支持网络并采取积极应对策略。研究表明心理弹性通过下丘脑-垂体-肾上腺（HPA）轴调节皮质醇分泌，影响快速眼动（REM）睡眠，同时前额叶皮层情绪调节机制也与失眠症状密切相关。

社会支持作为多维概念，包含情感支持、工具支持、信息支持和评价支持四种类型。良好的情感支持可缩短睡眠潜伏期、提高睡眠效率；工具支持如经济援助和养老服务能改善睡眠环境；信息支持如睡眠科学知识普及可优化作息结构。当前家庭结构变化导致传统支持模式减弱，但社区养老服务和同伴支持水平提升，城乡差异也带来支持资源的不均衡分布。

研究方法设计

本研究采用多中心横断面设计，于2024年12月至2025年3月采用便利抽样法选取陕西省和上海市≥65岁老年人。使用Connor-Davidson心理弹性量表（CD-RISC）、领悟社会支持量表（PSSS）和匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）进行评估。采用结构方程模型分析变量关系，通过Bootstrap法计算95%置信区间验证中介效应。共发放425份问卷，回收有效问卷359份（有效率84.5%），统计检验力达到99%。

核心研究发现

参与研究的359名老年人平均PSQI得分12.69±4.15，表明整体睡眠质量较差。相关分析显示心理弹性与睡眠质量呈显著负相关（r=-0.781, p<0.001），与社会支持呈正相关（r=0.927, p<0.001）。多元线性回归证实年龄、教育程度、人均家庭收入、慢性疾病数量是睡眠质量的独立预测因素。

结构方程模型显示，在控制人口学变量后，心理弹性对睡眠质量的直接效应为β=-0.137（95%CI: -0.182~-0.098）。社会支持发挥部分中介作用，间接效应β=-0.070（95%CI: -0.108~-0.025），中介效应占总效应比例的33.7%。模型拟合指标符合标准：RMSEA<0.80，CFI/TLI/IFI≥0.90，χ2/df≤3。

机制阐释与临床意义

心理弹性通过双重途径影响睡眠：一是神经内分泌途径，低心理弹性个体HPA轴过度激活导致皮质醇分泌增加，抑制REM睡眠并引起睡眠碎片化；二是情感调节途径，前额叶皮层功能受损导致情绪失调引发失眠。社会支持作为缓冲因素，通过提供情感慰藉、物质资源和健康信息，减轻压力感知，促进积极应对策略的采用。

研究建议采取多层级干预策略：在个人层面实施认知行为疗法（CBT）和正念减压疗法（MBSR）提升心理弹性；在家庭层面加强代际情感互动和经济保障；在社区层面完善养老设施、开展健康教育和文体活动；在医疗层面组建多学科团队（老年科医师、专科护士、临床药师等）开展综合干预。特别对多病共患老年人群，需制定个性化运动方案（如太极、有氧训练）和经济适宜的诊疗计划。

研究局限与展望

本研究存在若干限制：横断面设计无法确立因果关系；便利抽样法导致样本代表性受限；自我报告数据存在方法学偏差；心理弹性与社会支持的相关性过高（r=0.927）提示可能存在测量重叠；未考虑活动水平、药物治疗、心理健康状况等混杂因素。未来研究需采用随机抽样、增加客观测量指标、开展多文化背景验证，并深入探索睡眠与慢性疾病的双向作用机制。

结论

本研究揭示了中国老年人心理弹性通过社会支持的部分中介作用影响睡眠质量的机制模型。结果表明通过增强心理弹性资源、优化社会支持网络，可有效改善老年睡眠质量，为推进健康老龄化战略提供了实证依据和干预方向。