母亲补充辣木叶粉对母乳产量及母婴营养状况的影响：一项单盲整群随机试验

本研究针对母乳喂养中乳汁供应不足导致早期断奶的难题，开展了一项单盲整群随机对照试验，探讨母亲补充辣木（Moringa oleifera）叶粉对乳汁产量、成分及母婴营养状况的影响。结果显示，每日补充20g辣木叶粉持续3个月可显著提升母亲24小时泵奶量（947 vs. 618 mL, p=0.003），并提高婴儿血清IGF-1水平（25.2 vs. 17.8 ng/mL, p=0.017），但对婴儿生长、乳汁脂肪蛋白质含量及微量营养素状态无显著影响。该研究为利用天然植物性催乳剂改善母乳供应提供了循证依据，对促进贫困地区纯母乳喂养实践具有重要指导意义。

　　

在全球范围内，营养不良是导致五岁以下儿童死亡的主要原因之一，占死亡人数的45%。母乳喂养被公认为增强婴儿健康和生存能力的最佳方式，世界卫生组织（WHO）推荐婴儿在出生后的前六个月进行纯母乳喂养（Exclusive Breastfeeding, EBF），估计可减少10%的疾病负担，并预防超过80万例五岁以下儿童死亡。然而，全球只有40%的婴儿接受纯母乳喂养，在资源有限的人群中，这一比例甚至更低。早期停止母乳喂养的主要障碍之一是母亲感知或实际存在的乳汁供应不足。

为了解决这一问题，研究人员将目光投向了辣木（Moringa oleifera），这是一种营养密集、生长迅速的树，其叶子富含蛋白质、铁、维生素A原类胡萝卜素、B族维生素、钙、膳食纤维以及生物活性植物化学物质（如异硫氰酸盐）。传统上，辣木被用作食物和药物，近年来因其潜在的催乳（galactagogue）特性而受到关注。此前有研究表明，低剂量的辣木叶补充可以增加乳汁产量，但相关研究数量有限，且质量参差不齐。因此，研究人员在肯尼亚基苏木县开展了一项试点单盲整群随机对照试验，旨在深入探讨母亲补充辣木叶粉对乳汁成分和产量以及婴儿和母亲健康的影响。

为了回答这些问题，研究人员设计了一项严谨的干预研究。他们首先进行了一周的辣木补充可接受性试验，确定了20g/天的辣木叶粉分两次加入玉米粥中的方案是受试者可以接受的。随后，他们招募了50对母乳喂养的母亲-婴儿对，按地点进行整群随机化，分为干预组（ consuming 20 g/d 辣木叶粉加入玉米粥）和对照组（仅食用玉米粥），干预持续3个月。在基线和3个月时，收集了乳汁和母婴血液样本，评估了24小时泵奶量，并每月测量母婴人体测量学指标。实验室检测包括乳汁脂质和蛋白质浓度、母婴血清视黄醇结合蛋白（RBP）、铁蛋白/可溶性转铁蛋白受体（sTFR）以及胰岛素样生长因子1（IGF-1）浓度等。

本研究采用了多项关键技术方法。研究设计为单盲整群随机对照试验，以地点（两个次级县医院）为随机化单位，避免了个体水平的污染。样本来源于肯尼亚基苏木县的母乳喂养母亲及其婴儿（n=50对）。主要技术包括：24小时泵奶量评估（使用手动泵和标准化记录）；乳汁成分分析（采用改良Folch法提取脂质并进行气相色谱分析脂肪酸，BCA法测定蛋白质）；毛细血管血收集和血清生物标志物检测（使用ELISA法测定RBP、铁蛋白、sTFR、CRP、A1AGP及IGF-1）；以及人体测量学指标（体重、身长、MUAC）的标准化测量与Z值计算（使用WHO Anthro软件）。

研究结果

Demographics (人口统计学特征)： nearly all dyads (n=45, 90%) completed the study. Baseline characteristics were similar between groups.

几乎所有参与对子（n=45, 90%）完成了研究。两组间的基线特征相似。

Adherence to Treatment and Adverse Effects (治疗依从性和不良反应)： Moringa leaf powder consumption was estimated to be 12±4 g/day between months 1-2 and 15±3 g/day between months 2-3. No adverse effects were reported.

估计辣木叶粉消耗量在1-2个月期间为12±4克/天，在2-3个月期间为15±3克/天。未报告不良反应。

Pumped Milk Output (泵奶量)： At 3 months, mothers consuming moringa expressed twice as much milk as controls: mean (95% CI) 947 (794, 1113) vs. 618 (486, 763) mL, respectively, p=0.003.

在3个月时，食用辣木的母亲泵出的乳汁量是对照组的两倍：平均值（95% CI）分别为947（794, 1113）毫升 vs. 618（486, 763）毫升，p=0.003。

Milk composition (乳汁成分)： There was no effect of moringa on total milk lipid and protein concentrations, fatty acids.

辣木对乳汁总脂质和蛋白质浓度、脂肪酸没有影响。

Infant Anthropometrics and IGF-1 (婴儿人体测量学和IGF-1)： Infant serum IGF-1 concentration was greater in the moringa group than controls: 25.2 (21.0, 29.5) vs. 17.8 (13.6, 22.0) ng/mL, respectively, p=0.017. There was no effect of moringa on infant growth (WLZ, WAZ, LAZ).

辣木组婴儿血清IGF-1浓度高于对照组：分别为25.2 (21.0, 29.5) ng/mL vs. 17.8 (13.6, 22.0) ng/mL，p=0.017。辣木对婴儿生长（WLZ, WAZ, LAZ）没有影响。

Maternal Anthropometrics (母亲人体测量学)： Maternal MUAC and BMI did not differ between groups at baseline or 3 months.

母亲的MUAC和BMI在基线或3个月时组间无差异。

Maternal/Infant Vitamin A Status (母婴维生素A状况)： Serum RBP concentration did not differ between groups for either mothers or infants.

母亲或婴儿的血清RBP浓度组间无差异。

Iron Status (铁状况)： Infant Hgb was higher in the moringa group at 3 months [11.27 (10.90, 11.64) vs. 10.66 (10.29, 11.03) g/dL, p=0.024]. Additional measures of iron status (ferritin, sTFR) did not differ.

3个月时，辣木组婴儿血红蛋白（Hgb）较高[11.27 (10.90, 11.64) vs. 10.66 (10.29, 11.03) g/dL, p=0.024]。其他铁状况指标（铁蛋白、sTFR）无差异。

讨论与结论

本研究结果表明，在肯尼亚的该研究人群中，母亲连续3个月食用辣木叶粉与表达的乳汁输出量增加和婴儿循环IGF-1水平升高相关，但并未影响婴儿的生长、乳汁中的总脂质和蛋白质浓度、脂肪酸组成，或母婴的维生素A和铁状况（尽管婴儿血红蛋白在辣木组有显著提高）。乳汁产量的增加幅度大于先前研究报告的水平，这可能与本研究使用的辣木剂量（20 g/d，实际消耗约11-15 g/d）是迄今为止人类泌乳研究中使用的最高剂量有关。值得注意的是，基线乳汁输出量较低的母亲，其乳汁量在辣木补充后增加更为明显。

婴儿IGF-1水平的升高是一个重要的发现。IGF-1是一种与生长相关的激素，是活跃和潜在生长的生物标志物，在营养不良时会受到抑制。血清IGF-1浓度的增加可能预示着生长改善的潜力，但本研究为期3个月，可能不足以观察到人体测量学指标（如Z评分）的显著变化。未来需要更长时间的研究来验证辣木对婴儿线性生长的潜在影响。

辣木未能改善母婴维生素A和铁状况，可能与研究人群中年年妇女产前补充铁的比例很高（>96%），以及辣木中的营养素生物利用度或其他膳食因素有关。辣木的安全性再次得到证实，研究中未报告任何不良反应。

该研究的优势在于其整群随机设计、标准化的方案以及在西肯尼亚广大地区的招募。局限性包括集群数量少（仅两个地点）、缺乏详细的膳食摄入量数据、样本量对于营养结局（尤其是婴儿生长）而言较小，以及使用泵奶量而非婴儿实际摄入量来评估乳汁产量。此外，由于集群数量有限，无法完全控制基线差异或进行多变量建模。

总之，这项试点研究表明，母亲食用辣木叶粉是一种有前景的、安全的干预措施，可能通过增加乳汁产量来支持母乳喂养，特别是在乳汁供应感知不足或实际不足的情况下。它对于在资源有限、营养不良率高、纯母乳喂养率低的地区制定营养干预策略具有重要意义。未来的研究应纳入更多的集群，采用更严格的乳汁产量测量方法（如 deuterium dilution 氘稀释法），评估婴儿的实际奶摄入量，调查潜在的作用机制（如对催乳素或乳腺炎症的影响），并探索辣木对生长受限婴儿或低产奶量母亲的长期影响。本研究为利用辣木这一易于种植的天然资源改善母婴营养状况提供了有价值的初步证据。