综述：同时性食管癌的手术治疗——关于生存结果的系统评价

本综述系统评价了同步切除食管癌及其他原发性实体器官肿瘤的可行性与安全性，指出该术式在技术层面切实可行，且与可接受的围手术期死亡率相关（个体化基础上）。证据表明其1-3年总生存中位数达21%-32%，且93%病例可在术前诊断第二原发癌。

　　

引言

食管癌约占所有胃肠道系统恶性肿瘤的7%，是全球第十大常见癌症，也是消化系统第四大常见癌症。该病在发展中国家尤为常见，其发病率和死亡率存在显著的地区差异。患者年龄多集中于50至70岁之间，病因学上与酗酒、吸烟（尤其在发达国家）等因素密切相关。在评估和决定治疗方案时，必须充分考虑可能与其他原发性癌症同时发生的同步性食管癌，这构成了独特的肿瘤学挑战。

方法

本研究遵循系统评价和荟萃分析优先报告条目(PRISMA)及欧洲肿瘤内科学会(ESMO)指南，在PubMed、Scopus、Cochrane对照试验中心注册库和EMBASE等数据库中进行了系统的文献检索，旨在识别截至2025年的原创同行评议文章。检索策略包含了与食管癌及其手术技术相关的关键词。最终，从最初筛选出的666篇文献中，有34篇符合预先设定的纳入与排除标准，并被纳入本系统评价分析。这些合格的研究发表时间介于1995年至2025年之间，其中包括20篇病例报告或病例系列，遗憾的是，未发现随机对照临床试验(RCTs)。

结果

关于食管癌转移灶外科治疗的研究显示，患者术后1至3年的中位总生存率(OS)范围在21%至32%之间。其中一项研究指出，经胸食管切除术(TTE)后的5年中位生存率为38.8%，而食管切除联合胃切除术后的5年生存率为23%。在病例系列数据方面，共89名患者（占整体群体的76%）同时存在胃和食管肿瘤。组织学类型上，75例为腺癌，其余10例为胃肠道间质瘤(GISTs)。手术方式上，87例患者接受了经胸食管切除术(TTE)，1例接受了经食管裂孔食管切除术(THE)，另有1例采用了胸腹联合入路。其余59例患者则接受了保留部分胃组织的胃切除术。值得注意的是，高达93%患者的第二原发肿瘤在术前得以成功诊断。

讨论

由于缺乏统一的实践标准，食管与其他器官共存的原发性肿瘤使得外科决策过程更为复杂。Suzuki等人的研究[43]表明，对这些肿瘤进行同步切除确实能够改善患者的生存预后。然而，尽管有此初步报告，关于如何治疗这类患者的信息依然匮乏。本系统评价旨在阐明针对同时性食管癌患者的手术方法及其结局，为临床实践提供循证依据。分析结果表明，同步切除在技术上是可行的，并且与个体层面上可接受的围手术期死亡风险相关。

结论

基于本项全面综述的结果，可以得出结论：对食管癌及其他原发性实体器官癌症进行同期切除是安全的，技术上是可行的，并且在个体基础上与可接受的围手术期死亡率相关。未来仍需精心设计、更大规模的队列研究，以便为同时罹患食管癌和其他器官癌症的患者确定最优的治疗策略。