残胃癌次全切除术（SR）对比全胃切除术（CTG）的安全性及可行性研究：基于倾向评分匹配的疗效与营养结局分析

本文通过倾向评分匹配分析，首次系统比较残胃癌（RGC）患者行次全切除术（SR）与全胃切除术（CTG）的疗效。结果显示SR组手术时间更短（199.9±47.7分钟 vs. 250.6±67.9分钟，P=0.003）、并发症更少（22.2% vs. 61.1%），且术后营养状态更优（体重丢失及维生素B12缺乏率更低），而两组5年总生存率（77.8% vs. 69.9%）及无复发生存率（83.3% vs. 75.6%）无显著差异（P>0.05），证实SR是RGC安全可行的术式选择。

　　

Highlight

引言

残胃癌（RGC）定义为因良恶性疾病行部分胃切除术后残胃中发生的所有恶性肿瘤[1]。近年来，由于消化性溃疡有效药物治疗的发展，良性疾病的胃切除术已减少，导致良性疾病术后RGC发病率下降。然而，随着胃癌筛查项目的推广、内镜技术、手术策略及治疗手段的进步，胃癌患者术后生存期显著延长，长期随访中发现的继发恶性肿瘤使RGC发病率反而上升[3, 4]。

尽管当前指南中缺乏标准化手术治疗方案，完成性全胃切除术（CTG）联合根治性淋巴结清扫仍是RGC的主要术式[5, 6]。近年来，随着胃癌器官保留手术技术的发展，改善术后营养状态及生活质量已成为关注焦点[7, 8]。因此，探讨次全切除术（SR）在RGC外科治疗中的潜在作用具有明确临床意义。然而，目前极少研究评估SR对RGC的疗效[9, 10, 11]，且尚无研究比较SR与CTG在微创手术中的应用效果。亟需通过评估SR在原本需行CTG的RGC患者中的表现，以明确其在RGC治疗中的真实价值与可行性。

方法

本研究回顾性分析了2001年1月至2022年12月期间在延世大学医学院Severance医院接受残胃切除术的RGC患者。排除标准包括：非根治性切除、非腺癌型RGC、既往近端胃切除术、接受新辅助化疗和/或放疗、合并其他器官癌症以及肿瘤位于食管胃交界处2cm以内者。最终纳入SR组19例（8.3%）和CTG组210例（91.7），并通过倾向评分匹配筛选出54例患者（SR=18, CTG=36）进行短期与长期结局（含营养状态）比较。

结果

匹配后分析显示，SR组手术时间显著更短（199.9±47.7分钟 vs. 250.6±67.9分钟；P=0.003），术后并发症发生率更低（22.2% vs. 61.1%；P=0.007），且体重丢失和血清维生素B₁₂缺乏程度更轻（P=0.039和P=0.007）。两组5年总生存率（77.8% vs. 69.9%）和无复发生存率（83.3% vs. 75.6%）无统计学差异（P=0.799和P=0.578）。

结论

SR在手术结局和术后营养状态方面优于CTG，且肿瘤学结局与CTG相当。因此，SR可能是RGC安全有效的治疗选择。