外周静脉平滑肌肉瘤（LMS）的个体化治疗策略与复发模式分析：基于141例患者的回顾性研究

本研究系统回顾141例外周静脉平滑肌肉瘤（LMS）病例，揭示其局部复发率低（7.1%）但远处转移风险高（27.8%）的特性。放疗（RT）未显著改善局部控制，深部肿瘤位置（OR=3.1）和高分级（OR=15.9）是远处转移的独立预测因子，强调需个体化权衡全身治疗与局部干预策略。

　　

亮点

外周静脉平滑肌肉瘤（LMS）作为罕见软组织肉瘤，具有独特的临床病理特征。本研究通过大样本回顾性分析，深入探讨其复发模式与治疗策略优化。

方法

本研究经机构审查委员会批准（2023年7月21日），纳入2000-2023年期间在本机构接受手术的141例外周静脉LMS患者。由肉瘤专科病理学家复核所有病理诊断。排除标准包括：18岁以下患者、腹腔来源转移灶、以及未经病理复核的意外切除病例。收集临床病理资料及放疗使用情况，采用多变量分析评估复发预测因子。

结果

患者中位年龄68岁（范围24-87），男性略多（55.3%）。肿瘤好发于下肢，主要起源于大隐静脉系统（n=69）和股静脉（n=15）。中位肿瘤尺寸56mm，56%为单纯皮下病灶。放疗使用率24.1%，但未观察到显著的影像学或病理学缓解。局部复发率仅7.1%，且与放疗、肿瘤深度、分级或切缘状态无显著关联。局限性病变患者中27.8%发生远处转移。多变量分析显示，深部肿瘤位置（OR=3.1, p<0.001）和高分级病理（OR=15.9, p=0.010）是远处转移的独立预测因子。

讨论

虽然放疗（RT）是中高级别软组织肉瘤多模式治疗的基石，能改善局部控制并保肢，但其在外周静脉LMS中的价值存疑。本研究显示局部复发率极低，而放疗相关长期并发症（如关节僵硬17.8%、淋巴水肿15.1%、纤维化31.5%）在腹股沟区照射时尤为突出。静脉LMS特有的推挤式生长模式与低局部复发特性，使得放疗获益有限，反而可能影响生活质量。更高的竞争风险来自远处转移（发生率34-58%），这应成为治疗策略的主要考量。

结论

对于局限性外周静脉LMS，即使未行放疗（RT），达到镜下阴性切缘的完整切除已足够。浅表型LMS的局部复发可通过再切除处理，避免放疗副作用。鉴于远处转移是主要预后决定因素，放疗应谨慎用于计划性R1切除或无法再手术的病例。治疗策略需个体化，重点应对系统性转移风险。