携手变革：推动多重共病心血管护理转型的全球行动与政策框架

本刊推荐：全球心脏中心（Global Heart Hub）发布报告，针对多重互联慢性病（MICC）患者心血管护理碎片化问题，通过跨疾病领域峰会凝聚患者组织、政策制定者及临床研究者共识，提出五大核心政策诉求（多学科护理导航、早期筛查、数字医疗创新、医疗公平及预防赋能），推动医疗体系向以人为本的整合护理模式转型。

　　

全球医疗系统正面临多重互联慢性病（Multiple Interconnected Chronic Conditions, MICC）带来的严峻挑战。心血管疾病、卒中、糖尿病、慢性肾病、肝病和肥胖等疾病相互关联，导致诊疗路径碎片化、早期诊断缺失和治疗效果不佳。患者往往需要独自应对复杂的医疗系统，承受相互矛盾的医疗建议、重复检查、缺乏共享医疗记录等多重压力，同时还要面对专科协调不足、医护人员认知局限以及心理经济负担等系统性困境。

为应对这一全球性健康挑战，全球心脏中心（Global Heart Hub）于2024年在爱尔兰都柏林举办了第四届"团结峰会"（Unite Summit）。这场由患者社群主导的会议汇聚了来自34个国家165名代表，包括65个患者组织和20位专家讲者，首次实现了心血管、肾脏、肝脏、糖尿病、肥胖和卒中领域的跨疾病大团结。会议通过主题演讲、患者经历分享、专题讨论、焦点小组工作坊和问卷调查等多种形式，共同构建了变革性的解决方案。

该研究发表于《European Journal of Cardiovascular Nursing》，基于峰会成果形成了具有里程碑意义的政策报告。研究人员通过多利益相关方参与式研讨方法，整合了来自全球患者组织、政策制定者、临床医生和研究者的集体智慧，采用共识构建和政策分析技术，最终形成了系统性的政策建议框架。

主要研究方法

研究依托全球心脏中心组织的跨国峰会平台，收集了来自34个国家65个患者组织的实地调研数据，通过结构化焦点小组讨论（收集患者体验痛点）、专家研讨会（提炼政策建议）和多轮共识达成（确定优先行动领域）等方法，系统分析了MICC患者护理现状和改革路径。

研究结果

患者识别的护理缺口

通过患者社群反馈发现，当前医疗系统存在专科协调缺乏、医疗建议冲突、重复检测、心理支持缺失等核心问题，特别是经济障碍和就医可及性限制加剧了护理不平等。

五大联合政策诉求

报告提出五项关键政策主张：多学科护理与导航（建立协调护理团队）、早期检测与社区筛查（加强风险识别）、创新与数字健康接入（利用技术改善服务）、心血管与共病护理公平（消除医疗不平等）、预防赋能与心理健康整合（强化全程管理）。

体系转型路径

政策诉求旨在推动医疗模式从 reactive（应对式）、疾病专属向 proactive（前瞻式）、以人为本转变，通过集体行动确保互联慢性病患者获得应有护理。

结论与讨论

该研究首次从全球层面提出了MICC心血管护理的系统性改革框架，强调通过多部门协作实现护理整合。五大政策诉求不仅为各国制定慢性病防控策略提供了实践指南，更开创了患者社群主导健康政策制定的新模式。特别是将数字健康创新、医疗公平和心理健康整合纳入核心政策领域，体现了对慢性病复杂性的深刻认知。该报告由Jennifer Jones^1,2、Phil Collis^3,4,5、Joanna Ten-Kate⁴和Jeroen M Hendriks^6,7,8等专家共同完成，为构建响应式、公平和高效的心血管共病护理体系提供了全球共识和行动路线图。