脊柱手术的下一个十年：机遇、挑战与全球协同

《Spine Research》：The next decade in spine surgery: Opportunities, challenges, and global synergy

脊柱外科技术历经数十年革新，受益于手术技术、围术期科技及国际协作。机器人（如Spine Assist、ROSA ONE）和导航系统在脊柱融合手术中应用率显著提升，MIS技术因降低并发症和缩短恢复时间成为主流。然而全球资源分配不均，LMICs面临设备短缺、手术人才不足及康复资源匮乏等问题。需通过国际组织（如AO Spine）推动技术标准化、教育普及及政策支持，结合数字医疗与预防措施缩小差距。

　　脊柱外科手术在过去几十年中经历了深刻的变革，这种变化主要源于手术技术、围手术期技术和全球合作的快速创新。国际组织如AO Spine在推动这些进步方面发挥了关键作用，通过促进全球范围内的教育共享、科研合作和倡导活动，连接了世界各地的脊柱外科医生。然而，随着该领域向更加数据驱动的医疗模式发展，解决全球范围内脊柱外科资源分配不均的问题也变得愈发重要。未来十年不仅是回顾脊柱外科取得的显著进展的时刻，更是我们承担起责任，塑造一个更加公平和创新的脊柱外科未来的契机。

当前，机器人技术、导航系统和微创手术（MIS）等技术的迅速发展正在重新定义脊柱外科的精准度，并显著提升患者的治疗效果。机器人辅助手术和导航系统已成为脊柱外科手术中的重要工具，它们通过提高植入物的放置准确性，减少手术并发症，缩短住院时间，降低放射线暴露，以及加快术后恢复，展现出巨大的临床价值。早在2004年，美国食品药品监督管理局（FDA）就批准了首个用于脊柱手术的机器人系统——Spine Assist。此后，多个平台如ROSA ONE Spine、ExcelsiusGPS、CUVIS和Cirq相继获得批准并被广泛应用于临床实践。数据显示，从2007年到2015年，机器人辅助脊柱融合手术的使用率从6.3%上升至23.1%，而在2019年，接受脊柱融合手术的患者中，有近四分之一的人接受了机器人辅助手术，这一比例相比2016年显著增长。这些数字反映了全球范围内对机器人辅助手术的日益重视。

导航系统的应用也呈现出类似的增长趋势。从2004年的0.04%增长到2014年的3.3%，再到2018年的持续上升，导航系统在脊柱手术中的使用率稳步提高。根据2025年的全球调查，近一半的脊柱外科医生已经在日常手术中应用导航技术。尽管这些技术在提高手术精准度和安全性方面具有明显优势，但其普及仍面临诸多挑战。高昂的设备采购和维护成本，以及在初期使用过程中需要较长的学习曲线，可能会延长手术时间并增加医生的培训负担。然而，随着技术的不断成熟和成本的逐步降低，机器人和导航系统有望在更多复杂手术中得到应用，如颈椎手术、脊柱畸形矫正以及翻修手术等。未来，这些技术将成为脊柱外科不可或缺的一部分。

微创手术技术，包括内窥镜和显微手术，是脊柱外科领域最具革命性的进步之一。这类技术特别改变了脊柱减压手术的实施方式，相较于传统的开放手术，微创手术在多个方面展现出显著的优势。研究表明，微创减压手术能够减少术后疼痛，降低软组织损伤，减少对阿片类药物的需求，降低并发症发生率，缩短住院时间，并降低医源性脊柱不稳定的风险。这些优势使得微创手术在治疗常见的退行性脊柱疾病（如脊髓狭窄、椎间孔狭窄和椎间盘突出）方面得到了广泛应用。目前，微创手术已经成为许多国家门诊治疗的重要组成部分，尤其在需要快速恢复和减少住院时间的患者群体中，其价值更加突出。

随着全球人口老龄化的加剧，脊柱手术的需求预计将在老年患者中显著增长。这一群体通常伴有较高的合并症负担，使得传统开放手术的风险增加。因此，微创手术作为更安全、更有效的替代方案，其重要性愈发凸显。近年来，微创手术的使用率稳步上升，这不仅反映了其临床效果，也体现了医生对该技术的逐步熟悉。然而，微创手术的推广仍然面临一定的挑战，例如手术视野受限和学习曲线较长。为了克服这些障碍，许多医疗机构和培训项目正在通过更系统的教学方式和更先进的设备来提升医生的技能水平。此外，全球范围内微创手术的普及程度存在明显差异，例如一项研究显示，亚洲国家的脊柱外科医生中，有70.2%的人使用微创手术，而其他地区仅有55.2%。这种差异可能源于培训机会的不同，以及一些国家在设备采购和保险报销方面的限制。尽管如此，微创手术的未来依然充满希望，随着设备制造成本的下降和技术的不断优化，其在全球范围内的可及性将有望进一步提升。

为了确保这些新兴技术的广泛推广和应用，国际学术团体在其中扮演着至关重要的角色。例如，AO Spine和北美脊柱学会等组织不仅能够推动新设备和新技术的临床验证，还能通过标准化教育和最佳实践的推广，促进全球范围内的技术共享和知识传播。这些组织通过举办同行评审的学术会议、教育活动以及在《全球脊柱杂志》等专业期刊上发表研究成果，为脊柱外科医生提供了宝贵的学习资源。同时，基于现有文献制定的指南也有助于确保新技术的正确实施。此外，对患者进行长期随访和临床效果评估，对于全面理解这些技术的临床价值至关重要。同时，还需对这些技术的经济可行性和对社会的整体影响进行科学分析，以确保其不仅在技术上有效，还能在经济上可持续。

然而，技术的进步并不能完全解决全球范围内脊柱外科资源分配不均的问题。在高收入国家（HICs），脊柱手术已经成为医疗体系的重要组成部分，而低收入和中等收入国家（LMICs）则面临着严重的资源短缺。在这些国家，即使是最基本的脊柱手术仍然难以获得，这凸显了全球脊柱外科资源分配的不平衡。据估计，全球有5亿人无法获得安全的手术治疗，而脊柱疾病在全球疾病负担中占据重要位置。此外，近一半的严重脊柱损伤患者未能接受治疗，形成了大量的未处理病例，其中大部分位于LMICs。创伤性脊柱损伤（SCI）的发病率在这些地区甚至高达HICs的8倍，而由于缺乏急性护理和康复服务，这些患者往往面临不必要的残疾和死亡风险。

这种资源分配的不均部分源于外科医生数量的严重不足。尽管LMICs的人口占全球近一半，但外科医生的密度却仅为HICs的十分之一，每10万人中仅有5.5名外科医生。在神经外科和骨科脊柱手术领域，这一短缺尤为突出，全球需要超过23,000名额外的专家来满足基础手术需求。为了弥补这一差距，全球范围内的合作项目正在通过“培训-培训者”模式，帮助LMICs的外科医生掌握先进的技能，并推动区域内的自我发展能力。例如，由世界神经外科协会联合会（WFNS）和AO Spine等组织主导的培训计划，强调了针对特定地区的教育、指导和持续职业发展的重要性。这些项目不仅提升了当地医生的临床能力，还促进了脊柱外科技术在资源有限环境中的可持续应用。

然而，仅依靠外科医生数量的增加仍不足以克服系统性的资源障碍。在LMICs的医疗体系中，诊断影像设备、手术器械和植入物的短缺是普遍存在的问题。有三分之一的医生表示，他们缺乏用于脊柱创伤评估的磁共振成像（MRI）设备，而围手术期护理则受到电力供应不稳定、消毒条件不足和医护人员短缺等因素的制约。此外，高昂的植入物成本使得一些国家难以遵循基于证据的治疗标准。为了解决这些问题，一些策略如本地化生产、集中采购和简化手术流程已被提出，以帮助降低成本并提高可及性。在资源有限的环境中，还可以通过使用支具、区域性麻醉等替代方案，拓展脊柱外科的治疗范围。

术后康复对于脊柱手术和SCI患者的恢复至关重要，但在LMICs中，康复服务的发展仍处于初级阶段。这些国家的医院内死亡率几乎是HICs的三倍，这与康复基础设施不足和辅助设备获取困难密切相关。例如，LMICs中需要轮椅的患者中，仅有5%至35%能够获得。虽然世界卫生组织（WHO）的“康复2030”计划已经引起全球关注，但要实现实质性的进展，还需要对康复专业人员进行更多投资，并在社区层面建立更完善的康复模式。同时，提高低成本辅助技术的可及性也是解决这一问题的关键。

数字医疗技术的快速发展正在为传统脊柱外科模式带来新的可能性。特别是在新冠疫情的推动下，远程医疗已经成为医疗体系的重要组成部分。通过远程会诊、影像诊断和术中指导，数字医疗技术能够跨越地理限制，使偏远地区的患者获得高质量的脊柱外科服务。例如，远程放射学和远程监测已经在优化脊柱创伤管理、减少不必要的患者转运和提升LMICs的外科教育方面发挥了重要作用。随着数字基础设施的不断完善，远程医疗将在未来继续发挥关键作用，帮助弥合全球医疗资源的差距。

全球脊柱外科的进步越来越依赖于跨国际的合作。诸如全球脊柱护理倡议（Global Spine Care Initiative）和SPINE20等项目，汇聚了来自不同领域的专家，致力于制定基于证据、符合资源条件的指南，并推动脊柱外科在各国卫生政策中的整合。长期的医疗援助项目，如世界脊柱护理（World Spine Care）和脊柱侧弯研究学会（Scoliosis Research Society）的全球计划，展示了持续参与的重要性。这些项目不仅提供临床服务，还注重教育和医疗体系能力建设，从而实现更深远的变革。

将脊柱外科纳入国家政策框架是实现系统性变革的关键一步。随着LMICs实施与全球手术目标相一致的国家手术、产科和麻醉计划，确保脊柱手术、SCI护理和康复服务得到明确支持和资金保障至关重要。同时，预防措施也必须成为重点。交通事故、跌倒和职业风险是脊柱创伤的主要原因，这些风险可以通过立法改革、公共卫生计划和社区教育得到有效控制。通过这些措施，可以降低脊柱疾病的发病率，从而减少对医疗资源的需求。

实现全球脊柱外科的公平性需要一个全面、多维度的策略。这包括对外科医生的培养、医疗基础设施的扩展、创新医疗模式的引入、康复服务的完善、远程医疗技术的整合、国际协作的加强以及强有力的政策倡导。预防措施同样不可或缺，只有通过减少脊柱疾病的发生，才能从根本上降低对医疗资源的依赖。尽管这些挑战复杂且艰巨，但全球范围内已有的努力为实现公平、高质量的脊柱外科服务奠定了坚实的基础。未来，我们应当确保医疗资源的分配不再受制于地理和经济因素，而是基于患者的实际需求。

对于下一代脊柱外科医生而言，除了掌握先进的手术技术，还需要具备领导力和商业智慧。许多年轻医生在完成培训后，缺乏在医疗管理、医疗编码和医疗财务体系方面的基本技能。这些技能对于他们的长期职业发展至关重要。此外，领导力的培养同样不可忽视。在手术团队中有效领导、协调机构关系以及在专业组织中发挥积极作用，是推动医学进步和实现个人职业目标的重要能力。我本人在领导力培训和对人类行为及组织动态的研究中受益匪浅，这些经验不仅帮助我更好地管理自己的临床实践和团队，还使我能够积极参与全球脊柱外科的学术和合作项目。因此，我强烈建议所有年轻外科医生在追求技术精湛的同时，也要积极投身于领导力的培养，以实现更广阔的职业发展和深远的影响力。