亚马逊难及流动人群中无症状疟疾与间日疟原虫的知识经验混合研究：迈向消除疟疾的关键一步

为解决亚马逊地区难及流动人群（如手工和小规模金矿工人）中无症状疟疾携带和间日疟原虫（P. vivax）感染对消除疟疾的挑战，研究人员开展了一项混合方法研究。结果显示，该人群普遍知晓“潜伏疟疾（malaria incubada）”和复发风险，但对P. vivax特征及根治治疗（如使用tafenoquine）认知有限。研究强调结合社区知识设计针对性干预的重要性，对推进疟疾消除策略具有关键意义。

　　

在美洲地区迈向疟疾消除的进程中，疟疾传播日益集中在医疗可及性差的孤立社区，其中无症状人类宿主（尤其是间日疟原虫 Plasmodium vivax）成为主要挑战。圭亚那地盾区域的手工和小规模金矿开采（ASGM）社区流动性高、难以触及，是疟疾持续传播的关键区域。尽管tafenoquine等根治药物的应用为消除疟疾提供新工具，但社区对疾病的理解和接受度直接影响干预措施效果。为此，CUREMA项目评估了一项针对该人群的复杂干预措施，并在干预前进行了基线评估，探索ASGM人群对无症状疟原虫携带和P. vivax疟疾的知识与认知。

这项研究于2022年在苏里南和巴西的阿马帕地区的ASGM跨境中转区域进行，采用混合方法设计，结合了定量横断面调查（539名参与者）和定性研究（25次半结构化访谈、14次小组访谈及38次非正式对话）。定量调查通过问卷评估人口统计学特征、疟疾历史、知识态度实践（KAP），并使用探索性因子分析构建知识评分；定性调查则通过主题分析深入了解社区对疾病的解释和经验。研究旨在为制定针对性的健康教育策略和促进社区参与提供依据。

研究人员通过问卷调查和访谈收集数据，使用STATA进行统计分析，包括因子分析构建知识评分（如“潜伏疟疾”评分和“适当治疗”评分），并通过多元线性回归分析影响因素；定性数据采用主题分析法，使用Dedoose软件进行编码和主题提取。研究对象为来自ASGM社区的成年人，主要通过在苏里南和巴西的边境地区招募，确保代表不同性别、年龄和职业背景。

研究结果

Characteristics of the study population

定量调查包含539名参与者，平均年龄38岁，男性占73.5%，绝大多数（95.9%）为巴西人，主要来自马拉尼昂州（52.1%）和帕拉州（20.8%），37.6%直接从事金矿开采。68.5%曾有疟疾感染史，仅16.7%近期接受过疟疾相关信息。

Malaria experience and risk perception

定性数据显示，社区虽认可疟疾可治疗，但不视其为严重威胁，更关注其他健康问题如利什曼病。定量中，47.1%认为疟疾是ASGM地区主要健康问题，但仅26%自认高风险感染，93.3%不认为疟疾致命。

Knowledge on malaria transmission and aetiology

多数参与者知晓蚊子（如carapana或muricoca）是传播媒介，但仅46.7%归因于微生物（如“疟疾病毒”）；部分人误认为水源污染也可传播。

Knowledge on symptoms of malaria

94.4%能描述症状，常见包括发热（88.1%）、头痛（78.8%）、发冷（55.5%）和呕吐（34.7%）。定性中，症状的时序性和特征被用于区分疟疾与其他疾病。

Knowledge on asymptomatic/pauci-symptomatic infection and recurrences

社区广泛认知“潜伏疟疾”（malaria incubada），94.1%定量参与者同意其存在，72.5%知晓无症状携带。定性中，复发常归因于治疗不当或器官（如肝脏）损伤，且无症状期不被认为具有传播风险。传统药物被用于补充治疗或保肝。

Knowledge of malaria species and of specific characteristics of Plasmodium vivax

78.5%知晓多种疟疾类型，如P. falciparum（被视作“强疟”）和P. vivax（“弱疟”），但对其特征差异认知有限；94.8%同意某些类型可复发，83.5%知晓存在预防复发的治疗，但仅少数（14.5%的近期患者）使用过primaquine，且对G6PD缺乏症和治疗风险认知不足。

Quantitative analysis of factors associated with knowledge

因子分析提取两个评分：“潜伏疟疾”评分（因子1）与年龄、疟疾史、苏里南参与、马拉尼昂州来源及微生物病因认知正相关；“适当治疗”评分（因子2）与教育水平和苏里南参与正相关。多变量分析显示，这些因素显著影响知识水平。

讨论与结论

研究表明，ASGM社区对疟疾的症状、传播和无症状携带（“潜伏疟疾”）有广泛经验性知识，但缺乏对P. vivax特异性（如肝期休眠体hypnozoite引起的复发）和根治治疗（如primaquine和tafenoquine）的深入理解。社区将复发多归因于治疗不当或外部因素（如食物触发），而非生物学机制，这凸显了文化信念与生物医学认知之间的差距。结果强调，在推进消除策略时，需结合社区现有知识（如对“潜伏疟疾”的认可），通过针对性健康教育填补认知缺口，特别是关于P. vivax复发风险、G6PD缺乏症筛查和8-氨基喹啉药物（8-AQ）安全使用的信息。此外，社区对传统药物的使用和医疗可及性障碍提示干预需整合文化敏感性和实际需求。

本研究为类似难及人群的疟疾消除努力提供了关键见解：通过混合方法识别知识杠杆和障碍，可指导定制化干预（如CUREMA项目中的PvTDA和PvSeroTAT策略），增强社区参与和治疗依从性。未来研究应深入探索知识行为转化路径，并评估教育干预对消除目标的影响。最终，结合技术创新和社区合作，有望在亚马逊等残余传播区实现疟疾消除。