尼日利亚驱虫蚊帐(ITN)获取与使用的时空分布差异及其对疟疾防控的启示

为解决尼日利亚疟疾防控中驱虫蚊帐(ITN)获取与使用的地域差异问题，研究人员开展了一项基于贝叶斯时空模型的分析研究。利用NDHS和NMIS七年数据，发现北部地区ITN获取率较高但使用率普遍偏低，南部则呈现明显的“南北差异”。该研究强调了针对性干预和克服文化障碍对提升ITN使用率、减轻疟疾负担的重要意义。

　　

疟疾一直是尼日利亚面临的重大公共卫生挑战，尤其对五岁以下儿童和孕妇威胁最大。尽管世界卫生组织(WHO)推荐使用驱虫蚊帐(Insecticide-Treated Nets, ITN)和室内滞留喷洒(Indoor Residual Spraying, IRS)作为关键预防措施，但资金不足、蚊帐覆盖率低以及文化障碍等问题严重制约了防控进展。更复杂的是，蚊帐的“拥有”并不等于“使用”，而且家庭中蚊帐数量与成员人数的不匹配进一步削弱了防护效果。在这一背景下，Faith Eshofonie等人开展了一项深入的空间时序分析研究，旨在揭示尼日利亚不同地区、不同人群在ITN获取和使用上的差异及其变化趋势，文章发表于《Malaria Journal》。

本研究利用了尼日利亚人口健康调查(Nigeria Demographic and Health Survey, NDHS)和疟疾指标调查(Nigeria Malaria Indicators Survey, NMIS)中2003、2008、2013、2018、2010、2015和2020共七个年份的数据。通过贝叶斯时空模型(Bayesian spatio-temporal model)和集成嵌套拉普拉斯逼近(Integrated Nested Laplace Approximation, INLA)方法，研究人员估计了蚊帐获取与使用在空间和时间维度上的变化，并采用随机偏微分方程(Stochastic Partial Differential Equation, SPDE)结合高斯马尔可夫随机场(Gaussian Markov Random Field, GMRF)处理地理差异。模型验证通过比较预测值与实际观测值完成，表现出较高的一致性。

结果

育龄妇女蚊帐获取与使用情况

研究发现，2003年蚊帐获取率在西南、东南和西北部分地区较低，而凯比(Kebbi)、索科托(Sokoto)、吉加瓦(Jigawa)等地达到75%以上。随时间推移，北部地区获取率持续上升，2018年凯比和吉加瓦州接近100%，但南部仍显著落后。与此相反，蚊帐使用率在全国普遍偏低，尤其是南部多数地区低于25%，北部少数州在2018年有所提高但未能持续。

孕妇蚊帐获取与使用情况

孕妇群体表现出类似趋势：北部州获取率较高，但使用率仍不理想，南部使用率多低于25%。2010年后，南北差异愈发明显，北部始终维持较高获取水平，但实际使用并未同步提升。

五岁以下儿童蚊帐使用情况

儿童使用率在北部一些州（如凯比、索科托、博尔诺）有所提高，但南部一直处于较低水平。2013年部分南部州出现小幅上升，但2015–2018再次回落，南北使用差异显著。

家庭蚊帐拥有量与成员数量的匹配度

研究还发现，按家庭成员数衡量，蚊帐拥有量整体严重不足。2003年凯比、索科托、博尔诺等州情况稍好，但2010年后全国各州均大幅下降，家庭蚊帐数量远未达到需求。

蚊帐拥有与使用的关系

通过Beta回归分析发现，蚊帐拥有量(Nets Per Cluster, NPC)与儿童使用比例(Net Usage per Cluster, NUC)之间存在正向关系，但拥有量的增加并未充分转化为使用行为的提升，说明非供给因素如文化认知、使用障碍等同样关键。

结论与讨论

该研究揭示了尼日利亚在驱虫蚊帐推广中存在显著的地域与人群差异，北部地区在蚊帐获取方面取得一定进展，但使用率仍不理想，南部地区无论是获取还是使用均明显不足。造成使用率低的原因多样，包括对蚊帐健康影响的误解（如担心导致呕吐或皮肤过敏）、炎热气候下的使用不适、蚊帐悬挂困难以及文化偏好等。此外，家庭蚊帐数量与人口不匹配进一步限制了防护效果。

这一研究强调，仅提高蚊帐分发数量不足以有效防控疟疾，必须采取针对性策略，如开展地域特色宣传、破解文化认知误区、结合室内滞留喷洒(IRS)等其他干预措施，才能提升蚊帐使用率，减轻疟疾负担。研究结果对尼日利亚及其他高负担国家的疟疾防控政策具有重要参考意义。