中国中老年人居住环境质量与躯体疼痛关联性研究：基于CHARLS队列的多维环境暴露与疼痛负担分析

本研究针对中国老龄化进程中慢性疼痛高发（>30%）但环境因素研究不足的问题，通过CHARLS全国性队列（2011-2020），首次系统评估建筑类型、室内温度、水源、能源及PM2.5暴露等多维环境指标与躯体疼痛的关联。结果显示不利环境与肢体/躯干/多部位疼痛风险显著正相关（OR达2.05，HR达1.39），存在明确剂量反应关系，为通过环境干预降低疼痛负担提供了政策依据。

　　

随着全球人口老龄化加速，预计到2050年60岁以上人口将超过21亿，其中大部分居住在发展中国家。中国作为老龄化进程最快的国家之一，中老年人正面临独特的健康挑战，尤其是慢性疼痛的高发问题。目前超过30%的中国中老年人受持续性肌肉骨骼或全身性疼痛困扰，这不仅导致生活质量下降，还带来沉重的社会经济负担。虽然年龄、缺乏运动、慢性疾病和社会经济劣势等个体因素已被广泛研究，但可改变的居住环境条件作为疼痛发病机制的关键因素却尚未得到充分探索。

中低收入国家（LMICs）包括中国面临独特的环境挑战：快速城市化、普遍的环境空气污染和住房基础设施不足。已有研究表明，长期暴露于空气污染物（如二氧化氮NO₂和臭氧O₃）会加剧类风湿关节炎患者的关节疼痛敏感性；室内环境参数，特别是非最适温度和湿度条件，与腰痛风险增加显著相关；未经处理的水 consumption 和居住在简陋住房结构中可能增加肌肉骨骼疾病和慢性疼痛的易感性。然而，很少有研究将这些多因素环境暴露整合到统一分析框架中，尤其是在发展中国家的老年人群中。

利用中国健康与养老追踪调查（CHARLS）的国家代表性数据，本研究探讨了多维居住环境指标（包括建筑类型、家庭温度、水源、能源和室外PM_2.5暴露）与中老年人自述躯体疼痛之间的关联。通过采用整体环境暴露框架，研究结果旨在通过环境改造为减轻可预防的疼痛负担提供有针对性的公共卫生策略，最终促进老年人群的健康公平。

研究采用CHARLS 2011-2020年数据，包含基线横断面分析和长达9年的纵向追踪。居住环境质量通过建筑类型（多层=0，单层=1）、家庭温度（适宜=0，极热/热/冷/极冷=1）、水源（自来水=0，非自来水=1）、能源（清洁燃料=0，混合使用=1，固体燃料=2）和室外PM_2.5（<35μg/m3=0，≥35μg/m3=1）五项指标综合评分（0-6分），分为适宜（0-1）、中等（2-3）和不利（4-6）环境。疼痛结局包括上肢、下肢、躯干、头颈和多部位疼痛。统计分析采用多变量调整逻辑回归和Cox比例风险模型，并进行了亚组和敏感性分析。

横断面分析显示，不利环境与单部位和多部位疼痛患病率较高相关（如下肢疼痛OR=2.05）。纵向分析中，不利环境显著增加9年新发疼痛风险（下肢HR=1.39），且存在剂量反应关系（趋势P<0.001）。Kaplan-Meier曲线表明不同环境组的疼痛累积发生率存在显著差异（对数秩检验P<0.001）。特定环境危害包括单层建筑、不适宜家庭温度、非自来水水源和固体燃料使用，而室外PM_2.5暴露显示出保护效应。

研究结果表明，累积环境负担是中国中老年人疼痛发病的可改变决定因素。固体燃料使用、不合格住房基础设施和未经处理的水源等环境危害与疼痛风险独立相关。这些发现强调了通过综合环境健康政策针对这些领域进行干预的必要性，从而显著减轻可预防的疼痛负担，推进中低收入国家的健康老龄化进程。

研究结论强调，居住环境质量与中老年人疼痛风险之间存在独立的剂量反应关系。不利环境显著增加上肢、下肢、躯干、头颈和多部位疼痛的发病风险。这些关联在不同社会人口学亚组中保持一致，并在调整慢性共病和生活方式因素后仍然稳健。研究支持通过改善居住环境质量来减轻疼痛负担的公共卫生政策，为中国的健康老龄化政策提供了重要依据。