综述：基于社区的糖尿病筛查干预措施范围综述：为糖尿病早期护理和预防铺平道路

本综述系统评估了社区环境下2型糖尿病（T2D）和糖尿病前期筛查策略，指出即时检测（POC）和风险问卷联合使用可提升筛查可及性，尤其对医疗资源匮乏人群。研究强调社区参与、可持续资源及转诊路径的重要性，但长期随访和成本效益仍需进一步探索。

　　

引言

2型糖尿病（T2D）的全球负担日益加重，对医疗系统、经济及个体健康构成严峻挑战。其发病与社会经济不平等、行为变化（如体力活动减少和不健康饮食）、人口老龄化、环境风险及肥胖率上升密切相关。若未及早发现和治疗，T2D可能导致严重并发症，包括神经病变、肾病、视网膜病变，甚至截肢、肾衰竭、失明和心血管事件，显著降低生活质量和预期寿命。许多T2D患者直至出现并发症才被确诊，因此早期检测对预防疾病进展至关重要。然而，医疗资源短缺、初级保健接入障碍以及无症状高血糖期（如糖尿病前期）导致高风险人群（如年轻成人、特定种族或社会经济群体）筛查机会缺失。优先人群（如移民和低收入者）因系统性障碍（如种族、性别、经济地位）面临更多挑战，包括初级保健 access 受限、护理连续性不足、歧视以及缺乏文化响应性服务。

方法

本研究采用Arksey与O'Malley的范围综述框架，并通过Levac等方法强化，涵盖研究问题界定、文献检索、研究筛选、数据提取、结果整理与利益相关者咨询六个阶段。检索策略基于五大概念："权益缺失社区"、"2型糖尿病或糖尿病前期"、"即时检测（POC）设备"、"社区干预"和"筛查项目"，覆盖OVID Medline、EMBASE等五大数据库及灰色文献来源。研究筛选纳入2000年至2025年1月的英文同行评审文献，聚焦未诊断糖尿病前期或T2D的早期检测干预，并使用POC设备。最终纳入33项研究，覆盖13个国家。

研究特征

研究主要来自美国（42%）、澳大利亚（16%）和加拿大（9%），目标人群包括药房顾客（21%）、农村居民（16%）、服务不足族群（42%）、牙科患者（16%）和无家可归者（3%）。样本量从39至3506人不等，年龄范围15-93岁，55%研究针对18岁以上成人。70%研究女性参与者居多。61%研究明确关注健康公平，采用文化敏感方法、社区参与式研究及针对社会健康决定因素的干预策略。

筛查工具与人员

生物标志物如糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹血糖、血压和体重指数（BMI）被广泛使用，其中HbA1c是最常见指标（88%研究）。DCA HbA1c分析仪（30%研究）和A1CNow+测试（19%研究）是主流POC设备。筛查人员包括研究团队（43%）、初级保健专业人员（27%）、药师（19%）、牙科提供者（3%）等，体现多学科协作模式。

筛查场所与流程

筛查场所多样化，包括药房（21%）、信仰中心（6%）、移动医疗车（6%）、牙科诊所（3%）、教堂（6%）及公共交通枢纽（6%）。36%研究采用多地点筛查（如社区活动、学校聚会）。筛查时长从1天至4年不等，70%研究结合风险问卷与POC测试，其余仅用POC测试。优先人群的T2D检出率较高（48.20%），非特定人群则以糖尿病前期为主（61.80%）。89%干预提供初级保健转诊，但仅9%连接社区支持项目。

挑战与策略：社会生态模型视角

个体层面：障碍包括筛查意识不足、个人事务优先级冲突、对医疗流程的误解或恐惧。策略涉及针对性健康教育、文化适配材料和便捷筛查点设置。

人际层面：信任缺失、文化信念差异和语言障碍影响参与。解决方式包括借助社区领袖倡导、提供语言服务和创造安全交流环境。

社区层面：资源限制（资金、人力、场地）和人员流动问题突出。强化社区伙伴关系、本地志愿者招募及创新整合筛查（如结合其他服务活动）可提升可持续性。

机构层面：医疗接入不平等、健康素养低和地理障碍是关键问题。通过本地组织合作、非传统场所（如药房、移动单元）筛查和 Outreach 活动改善可及性。

政策层面：结构性种族主义、创伤和系统压迫等上游因素未被充分讨论，需政策干预以解决健康差异的根本驱动因素。

讨论与未来方向

社区筛查中POC测试（如HbA1c即时检测）能提供快速结果，促进早期干预，尤其适合资源有限环境。成功干预依赖充足资源、社区信任合作和优化转诊路径。然而，长期可持续性、随访流失率（因结构不平等和转诊障碍）及成本效益评估仍是挑战。未来研究应聚焦筛查策略的成本效果、政策整合（如加拿大糖尿病框架预防组件），以及数字工具（如AI教育支持）和社区健康工作者（CHW）模型以加强护理连续性。优先人群的目标筛查与广泛社区预防结合，可更有效应对T2D负担。

结论

社区为基础的T2D筛查是早期发现和预防的关键策略，尤其针对服务不足群体。其成功实施需多层面支持：资源投入、社区合作、文化适配设计和政策变革以解决健康公平。即时检测技术提升了筛查效率，但需系统化评估和整合至医疗体系。通过跨部门合作和上游政策调整，社区筛查可显著减轻T2D的全球负担。