非洲HIV青少年及青年ART依从性提升计划：基于实践导向理论的病毒载量抑制策略研究

为解决非洲地区HIV感染年长青少年(OALHIV)和年轻成年人(YALHIV)病毒载量抑制率(VLS)低于95%目标的问题，研究人员开发了基于Dickoff实践导向理论(POT)的HIV综合干预计划。通过混合方法研究和德尔菲专家共识，确定了多层级实施策略，旨在提升ART依从性和VLS水平，对实现UNAIDS 95-95-95目标具有重要意义。

　　

在全球抗击HIV/AIDS的征程中，一个特殊群体正面临着严峻挑战——非洲地区的年长青少年（Older Adolescents Living with HIV, OALHIV）和年轻成年人（Younger Adults Living with HIV, YALHIV）。尽管全球已推出雄心勃勃的95-95-95目标（即95%的HIV感染者知晓自身状况、95%确诊者接受抗逆转录病毒治疗、95%治疗者实现病毒载量抑制），但这个年龄群体的病毒载量抑制率（Viral Load Suppression, VLS）却远远落后于其他年龄段。数据显示，在纳米比亚等非洲国家，15-24岁感染者的VLS率仅为60.7%-65.7%，远低于95%的目标水平，成为实现终结艾滋病目标的关键瓶颈。

这一问题的背后是多重复杂因素的叠加：青少年正处于心理和生理发展的特殊阶段，医疗系统缺乏针对性的服务方案，社区支持体系不完善，以及社会污名化等问题都在不同程度上影响着ART（Antiretroviral Therapy，抗逆转录病毒治疗）的依从性。更令人担忧的是，现有的干预策略大多针对一般HIV感染者群体，缺乏专门针对青少年和年轻成年人的定制化方案，导致理论与实践之间存在显著差距。

面对这一紧迫挑战，研究人员Jacques Wa Nsenda Kamangu和Sheillah Hlamalani Mboweni开展了一项创新性研究，旨在开发一套专门针对非洲OALHIV和YALHIV的HIV综合干预计划。他们的研究成果发表在《Discover Public Health》期刊上，为改善这一关键人群的治疗效果提供了科学依据和实践指南。

研究团队采用了一种精心设计的四阶段混合方法研究方案。首先通过回顾性定量分析评估了90家医疗机构的VLS水平和现有干预措施；随后运用现象学定性方法深入探究了OALHIV、YALHIV和医疗保健提供者（Healthcare Providers, HCPs）的真实经历；接着整合前两阶段的发现，通过在线德尔菲专家共识法验证方案要素；最终基于Dickoff实践导向理论（Practice-Oriented Theory, POT）构建了完整的HIV干预计划。研究在纳米比亚5个高负担地区开展，覆盖了全国66%的目标人群（13,161/21,935），并通过15位HIV专家的三轮德尔菲咨询达成共识。

研究结果

Characteristics of study participants

研究成功招募了15名具有多样化技能和教育背景的HIV专家，其中包括HIV临床导师（20%为地区HIV临床导师，20%为高级临床导师）、纳米比亚青少年治疗支持项目官员（13.3%）以及其他相关领域的专家（4.67%）。这些专家在HIV管理方面拥有超过5年的经验，代表了纳米比亚14个地区的农村和城市环境以及国家办公室的视角。

Outcomes and consensus from the delphi technique

通过三轮德尔菲技术，专家们对165个方案要素进行了评估，最终就75个关键要素（45.4%）达成了完全共识。这些要素涵盖了国家、机构、实验室和社区层面的方法，包括指南、理论、工具和策略。共识内容为国家艾滋病应对团队的角色职责、多部门协作机制以及具体实施策略提供了明确指导。

Development of the HIV programme guided by Dickoff's practice-oriented theory(Phase IV)

基于德尔菲共识，研究团队开发了一个针对OALHIV和YALHIV的定制化HIV计划，该计划采用Dickoff实践导向理论的六个活动方面作为指导框架：实施机构（Agency）、受益群体（Recipiency）、实施环境（Context）、动力机制（Dynamics）、操作程序（Procedure）和终极目标（Terminus）。

The expected agents to implement the HIV programme at various levels

研究明确了四个关键实施机构：国家艾滋病应对组织（NAR）负责制定策略、监测绩效、提供心理支持、改善ART供应链、打击污名化等；国家病理学研究所（NIP）确保实验室结果质量、改进病毒载量检测周转时间、建立结果追踪系统；医疗机构负责实施病毒载量监测、 psychosocial support（心理社会支持）和增强依从性咨询；社区则主要参与减少污名歧视、建立支持系统、提供同伴支持等。

The role of recipients or beneficiaries of the HIV programme

计划主要针对15-19岁的OALHIV和20-24岁的YALHIV作为直接受益者，同时将照顾者和家庭成员作为次要受益者。这两类群体在机构层面同时扮演着代理人和接受者的双重角色，积极参与项目规划和实施。

The context in which HIV programmes can be implemented

该计划设计在医疗系统的各个层级实施，包括社区站点、初级医疗机构、地区医院、中级医院和转诊医院。专家共识认为，计划在初级卫生诊所和社区健康中心实施最为有效，这些设施是社区内的初始护理点。

The dynamics in which adherence and VLS among OALHIV and YALHIV can be improved

研究发现，动力机制包括社会、经济、心理社会、心理和组织因素，这些因素共同影响ART依从性和VLS。强有力的支持网络（包括信任的医患关系、同伴支持和家庭参与）、自我效能感、动机和应对技能等都是关键动力。环境因素如医疗服务的可及性、歧视和污名的减少以及技术创新也发挥着重要作用。

The guiding procedures or principles that influence the implementation of the HIV programme

专家共识确定了指导原则包括三种理论模型（COM-B行为改变模型、健康信念模型和自我管理行为理论）、六项指南、六种关键工具和六种关键策略。这些原则强调利用现有政策和指南，整合数字健康创新，促进多学科团队间的专业协作。

The outcome of the implementation of the HIV programme to improve adherence and VLS(terminus)

计划的最终目标是提高ART依从性并在OALHIV和YALHIV中实现可持续的VLS，从而恢复免疫功能、减少机会性感染、显著降低HIV传播，支持"检测不到=不传播"（U=U）的全球倡议。

研究结论与意义

这项研究开发的首个针对非洲OALHIV和YALHIV的定制化HIV综合干预计划，为解决这一关键人群的低病毒载量抑制率问题提供了系统性解决方案。研究结果表明，通过多层级、多部门的协同努力，整合适当的理论框架、证据支持策略、标准化指南和工具，可以有效改善ART依从性和VLS水平。

该计划的独特价值在于其全面的实施框架，涵盖了从国家政策到社区实践的各个层面，同时考虑了青少年和年轻成年人的特殊发展需求和挑战。通过明确各实施机构的角色职责、建立有效的动力机制、制定科学的操作程序，该计划为非洲地区提高HIV管理效果提供了可操作的实践指南。

然而，研究人员也指出，该计划的可行性和影响力仍需通过实施试点和评估来进一步验证。目前该计划正在纳米比亚进行试点，其结果将为政策制定者提供重要参考，有望被纳入国家ART指南中。

这项研究的发现对实现UNAIDS快速通道目标和2030年终结艾滋病的全球承诺具有重要意义。通过改善最脆弱人群的治疗效果，不仅能够提升个人健康结局，还能有效减少HIV传播，为全球HIV防控工作作出重要贡献。尽管研究存在一定的局限性（如仅限于纳米比亚 context、样本量较小等），但它为类似倡议提供了宝贵基础，特别是在南部非洲发展共同体（SADC） settings中。